記事一覧

ヒルドイドって出せますか

保湿剤ではなくヒルドイド。ヒルドイドとご指名いただくと自費なら出せますということになる。最近健康保険組合つまり保険者からの指摘により返戻しますというのが民法の時効を意識してかずっと前のものが返戻される。患者さんからヒルドイド出せますかと聞かれたら主治医が処方するものですとお答えしていたらとうとうヒルドイド適正使用ガイドラインなるものが2019年9月に出たようだ。保湿剤といわれたらまだしもヘパリンではなくヒルドイドといわれると出せませんとなる。さらに複数処方すると健康保険の2次審査で査定されるとも聞く。健康保険の審査の医師がとおしてくださっても保険者からの申し立てによりといわれるとどうしようもない。眼科でも眼科医会の本部見解よりも健康保険組合の申し立てが強い。つまり自己負担金を除いた部分を払うのは保険者だということです。ノバルテイスの高額な抗がん剤から保湿薬や抗アレルギー薬まで皆保険で賄われる。学校でのけがだからスポーツ振興の保険を使うから3割払って4割返ってくると説明するとお金持っていないから帰るという人まで皆保険慣れあるいは子供医療無料でインフルエンザの予防接種まで無料と思っている人まで色々ある。皆保険はこのままでははたんする。

老眼か更年期かわからないご婦人には

最近老眼か更年期かなんかわからないけど目がかすむという方が多い。わたしのところにはNIDEKのAA2という姫路には2台ない調節力を調べる器械がある。老眼とはピントがあわないこと、調節力が落ちること、近くが見えないことだけではない。人生一度は眼鏡が必要である。わかっているが近。用眼鏡をかけると目が悪くなるという迷信を信じて眼鏡をかけないでつらい思いをしている人が多い。更年期なら漢方薬といいたいが更年期女性には保険適応で自己負担500円のプアセンタの注射が良い。漢方薬よりも人気がある。最初は併用してもいつかプラセンタだけになる人が多い。そしてそのうち去っていく。更年期なんて一時のものである。老眼は白内障を手術してもずっとである。NIDEKのAA2を診てもらえば老眼だとわかる。足だけ冷えて上は暖かい、日本人女性の特徴といわれている。暖かいものは上に上がってしまう。引火起源で引き下ろすには漢方薬が良い。

産業医講習会

11月4日毎年恒例の姫路商工会議所での産業医講習会に参加しました。毎年この時期に行われます、空知顕一兵庫県医師会長のご挨拶から始まった。労働局の方から貴重な兵庫で実情をまず聞きます。姫路商工会議所はちょっと不便なところです、しかし県下各地から多くの医師が参加します。岡大オープン模試もやってました、じばさんビルでは阪大入試実践模試も行なわれ日本国民は良く勉強するなあ。以前は無料の時もありましたが講演会を充実させるため近年有償になっています。このテキストのスライドを今月は各事業所での衛生委員会での講話に用いたいと思います。いま姫路では文化センターを建設中です。駅直結まではいきませんが商工会議所よりも駅から近いと思います。労働衛生コンサルタントがあるので単位は不要ですが勉強しないとついていけない、労働安全衛生法は成長する法律です。ひめじでは一回限りの産業医講習会、ポートアイランドまでいくことを思えば助かります。産業医学も働き方改革の話題が多い。

インフルエンザの講演会

昨日日は今年一回目のゾフルーザの塩野義製薬のWEB講演会、昨年はゾフルーザのブームでした。私は昨日は化血研のワクチンを販売して居る明治製菓さんでWEB講演会でした。昨年はゾフルーザ関連のウエブ講演会がつまりゾフルーザのウエブのインフルエンザの講演会が11月三回もあった。そのうち一回は調剤薬局でみんなで見ました。ゾフルーザの薬価は80㎏以上で3.5倍、40から80kgで3.5倍もするそうです。たっかーという声が聞こえてきそうです。昨年は塩野義製薬のMRさんは昼休みは毎日説明に駆け回っていたようです。そのためか予防接種を希望される方が減っているかとおもったがワクチンは潤沢なのに今年はもっと暇です。昨日の講演で聞いたのは年少者と妊婦さんにはインフルエンザワクチンの接種が毎年効果を上げている。生まれてくる子供にも移行抗体かどうかは別に大変有効である。出産後も妊婦がインフルエンザワクチンを接種することは有意義である。塩野義製薬のWEBを昼休みにONDEMANDで見ました。難しくて変異のお話を聞きましたがよく理解できない。今日は姫路キャッスルでイナビルの講演会楽しみにしています。イナビルのネブライザー吸入8分もできんなあ。

髙血糖よりも低い血糖が悪い

低血糖は怖い、眼科医なのでHbA1cは良好にもかかわらず網膜症が悪化して恨まれることを多く経験してきた。目のことは眼科、そうではない内科の血糖コントロールで如何にに低血糖を見逃さないか。あるいはHbA1cは高齢になれば6ではなく7パーセントを目指す、あるいはSU剤インスリン、グリニドを服用しインスリンを分泌する治療を目指す方は6パーセントを目指さない、必ず低血糖を起こしているというのが最近の知見です。これは専門医が二人以上いるところで保険適応のCGMを検査するのが良い。そして高齢者では無自覚性の低血糖が多い、CGMが登場してSU剤インスリン、グリニド系のお薬を服用してHbA1cが6パーセントになっている場合多くは低血糖を起こしていることが当たり前となっている。認知症合併糖尿病はDASC8を参考にすることになっています。カテゴリーは1~3まであります。70歳を超えると日本では認知症が蔓延するみたいです。20101年のデータでは糖尿病を有する方の平均年齢は男性71.4歳女性75歳です。一方平均寿命は男性81歳女性87歳です。10年のギャップがあります。フレイル、サルコペニアそして日本整形外科医会提唱のロコモテイブシンドローム。歯科ではオーラルフレイル。サルコペニアに診断はDXAなど骨密度そして握力歩行速度で診断がつきます。横断歩道が渡り切れたらOKです。サルコペニア肥満という言葉もよく耳にする、サルコペニアと内臓肥満です。そして糖尿病で多いのが老年症候群です。そして糖尿病で多いのが心不全の中でHFPEFです。HFREF収縮ではなく拡張期の問題がHFPEFです。久山町研究では糖尿病は年齢関係なく増えている。しかし年齢調整後有病率は横ばいみたいです。

Drいけのの思春期お悩み相談室

Drいけのの思春期お悩み相談室をサインペン持参して池野一秀先生の講演を聞きに行った。そして最後終わった後もう20時みんなキロ急いでいる。サインをいただきに前に行った。2時間にわたる講演の後にもかかわらず同じ図柄のPOSYCARDに名刺をいただいた。Dr池野の思春期お悩み相談室の著者池野一秀先生はイラストレーターのお仕事をされているだけあった。第一回第二回小児漢方懇話会フォーラムは父親の法事で参加できませんでした。新生フォーラムは要旨集が出てないので講演の内容はわからない。昔はビデオテープまでいただけた。7月9月の連休に二日間居眠りしながら可能な限り聞いた時代が懐かしい。しかしかなりハイレベルなご講演でした。もう一度聞きたい講演でした。ノートを見直していつもに比べて聞き漏らしているところが多い。姫路でも講演してほしい。附子の表を提示された。オリジナルの自作の表にまとめてあった。マヨネーズの油が味を消す、薬剤師さんからは配合変化を調べてますかという声が聞こえる、マヨネーズと混ぜるのは保険適応外のお話です。漢方薬の食前投与は麻黄や附子含有方剤は空腹時のほうが良い。適応外使用が大きな波紋を呼んでいる。今更知見をできない。

結婚では幸せになれない

結婚したら幸せになると思って結婚するが離婚や不倫が多い。結婚しても幸せになっていない証拠です。結婚では幸せになれない。幸せに生きるコツは次の5つのうちどれか。地位お金結婚、睡眠、上司の性格、ビジネスマンは睡眠と上司の性格だそうです。性機能学会評議員の先生にお話を伺いました。幸せであると思うと14パーント長生きします。幸せだと思うと7から10年長生きします。主人がなくなるとよく月の妻の死亡が3倍、妻がなくなる主人の死亡が2倍になる。複雑な心境です。2035年男は29パーセント女は19パーセント未婚だそうです。婚姻と死亡について大阪大学の研究。女性は離婚しても関係ない。男性は離婚死別のリスクが上がる。男性は離婚で不眠症になる、女性は家族で暮らすことを1として夫婦のみで暮らすと1.5倍、離婚すると2.5倍、独身でいると1.5倍リスクが上がる。50歳から女性は不眠になる、介護と関係するそうです。人間一度しかない人生です。結婚では幸せになれないなんて思いたくないと思う。

糖尿病と性機能障害

糖尿病と性機能障害いついて学びました。性機能障害といっても勃起不全と射精障害がありこの違いを誤化している人が多いらしい。日本人女性が嫌いな薬の名前がシアリスとバイアグラ、それぐらい嫌悪感があるそうです。PDE5阻害薬が開発されてきた経緯がある。ED予防には日本酒換算2号までの飲酒は良いみたい。酒も女性も2ごうはだめよと講師がおっしゃってました。逆にリスクを上げるのは自転車、競輪選手にはEDが多いそうです。ED予防には運動が良い。糖尿病の6割がEDだそうです。EDは無通性心筋梗塞につながる。3連休初日楽しい勉強でした。

アレルギー専門医の更新

アレルギー専門医の書類の提出期限が11月20日にせまっていました。やっと提出できました。全国に20人しかいない眼科専門医を有するアレルギー専門医の書類をやっと提出できました。5年で漢方アレルギー眼科の3つの専門医を更新するため毎年のように更新書類を書いているような気がします。しかし更新の審査に1万円、更新手続きに3万円。普段は総会の参加費そして12月総合アレルギー専門医こうしゅう会の参加費2万円+実習費そして80単位。勿論姫路のような地方では宿泊や交通費がいっぱいかかる。さらには眼科専門医がないとアレルギー専門医にはなれない。金がかかる。センター試験も迫ってきました、今年度で最後かもしれないセンター試験試験の形態が変わるだけといえるが民間の英語試験って平等ではないしよく言う試験の間でのランク付けにつながると私は見ている。私は共通一次試験の世代ですが政経と倫理社会を社会科では選択する圧倒的に有利で不平等と思った。日本史世界史は文系の受験生が私立ようにしっかり勉強している。平均点が同じなら日本史世界史は不利です。今は倫政というのもあるらしい。専門医制度改革は進まない、専門医認定機構といってもすべての専門医が同じ基準というのは無理な気がする。

六君子湯でも太らぬ人

六君子湯を服用して太っただけという人に時々出会う。一方、六君子湯で胃が悪くなったという人もおられる。六君子湯が二陳湯と四君子湯の方位を有する方剤と考えると四君子湯による補気作用よりも二陳湯による理気作用が空回りしているから胃が悪くなると考えている。また抑肝散陳皮半夏という本庁経験方からすると六君子湯は四君子湯加陳皮半夏という考えもあってよい。陳皮半夏はベクトルを下向きにすると考えると下向きの蠕動亢進作用を意味する。六君子湯を服用して便が固くなるといわれた。鋭いご指摘です。二陳湯で津液代謝を買然すると便が固くなる。漢方薬は行き過ぎを調節するという説がある。そこまで完成品ではないから私は処方を変える潮時を感じる。昔小柴胡湯が乱用されたとき免疫を調節するといわれた。往来感熱は調節するが免疫を調節するまでの働きはないと考える。六君子湯で胃が悪くなる人は二陳湯で気が絡まりすると考える。まず人参や黄耆できの補充をすることが大切です。啓脾湯で脾の気陰を補うことから行うとよいと思う。割り勘でエッセンするときには六君子湯が割り勘負けしない。アルコールで割り勘負けしないためには五苓散白虎加人参湯そして茵陳五苓散そして黄連解毒湯カプセルを加えると完ぺきです。もうすぐ誕生日また年を取る。最近お酒を飲むことがない。少し口にすると飲まれてしまう。全くほしくない、ウーロン茶で乾杯、車の運転もしないのに。寒くなった。