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そろそろイネ科の花粉症そして今年のスギ花粉の飛散

今週イネ科の花粉症が飛散し目が真っ赤鼻づまりで眠れない人がお越しになりました。イネ科の草は校外学習などで草に血がづかないこと、そして田んぼの中を車で走るときには窓を閉めてエアコンを入れることが重要な対策です。もちろん漢方薬は眠くならず口が乾かずよく効きます。もうすぐデザレックスが復活するみたいです。豊岡でスギ花粉の飛散を観測する耳鼻科医がおられる。今年は豊岡で花粉が大飛散したそうです。スギ花粉は豊岡は神戸の3倍、ヒノキ花粉は豊岡は神戸の2倍飛散したそうです。経年的に見ないと一定の見解を得ることは難しいい。県立健康科学研究所は県下4か所で花粉を測定しているそうです。花粉の木が急に育つことはないとされる。県立健康科学研究所のデータでは北多南少。但馬はグラスの花粉が多い。この記事は神戸新聞に紹介されたものです。姫路ではくろさか小児科アレルギー科の黒坂文武先生が今年も小児アレルギー学会で演題を発表されます。黒坂小児科アレルギー科のホームページを見ると花粉飛散の状況がわかります。ブナ科シラカバハンノキオオバヤシャブシ、そして姫路ではどんぐりの仲間の木が4月後半からも猛威を振るったようです。私も黒坂先生の爪の赤でも煎じて飲んでアレルギー診療に頑張ろう。

神田橋処方

今日は明石まで漢方の講演を聞くため遠征しました。昼間は眼科学校検診のどかな姫路市北部の学校へ行きました。毎年、楽しみにしているのは鶯の鳴き声です。小学校の東の森で鶯が毎年なくのです。今年も数分ですがさえずりを聞きました。荒神山のみならず姫路市北部には産廃処理上問題があるそうです。自然を守るためには地主さんがみんなのために山を手放さない努力がいる。西明石駅で以前迷子になったことがあるが今回は無事ついた。基礎的な会で得るものはなかった。私が普段学んでいる漢方とは次元が違うものでした。脈診をして舌診をしてお薬を決める。これが私の基本的スタンスです。漢方薬はあてものではない。ただこの会で売るものが多い人のほうがきっと多いと思う。私は例えば神田橋処方をPTSDの方に出すにもいろいろ考える。脈と舌を診る。今日は午後の診察で桂枝湯と四物湯の組み合わせが神田橋処方です。から黄耆建中湯と加味帰脾湯を処方した。今日の午後は若い女性が多かった。若い女性は錠剤を好む。姫路に中医学や系統中医学が広がればもっと効く漢方を実践できる。

PF点眼液

今医師会の委員会から帰ってきました。あああ疲れた。明日は昼は山奥まで眼科の学校検診、夜は西明石キャッスルホテルの講演会、今日は午前中はプラセンタの注射、午後は地元小学校の眼科の視力検診の方が多く来られ貧乏暇なし。手術をしている眼科から見たら何をしているのだろうと思われるかもしれない。私のクリニックの前の調剤薬局には2000種類のお薬と150種類の漢方エキス製剤がある。漢方メーカーのMRさんがみんな絶賛する私の前にある調剤薬局には日本点眼薬のプロスタグランデイン関連薬ラタノプロストには二つある。PF製剤はジェネリック扱いでお安い点眼液ですがメーカーは何も言ってませんがBACが配合されておらずコンタクトレンズの上から点眼するのもよいような悪いような、実験してないことは言ってはいけない今の時代です。医師会の委員会で他科のアレルギー専門医にPF点眼を宣伝していたので手持ちのアレルギー薬のPF点眼液を差し上げました。医療費無料の中でも安くてよい薬はもっと使うべきと私は思っています。なによりも患者さんのために。しかし今日の日本経済新聞によると沢井、東和、日医工の後発医薬品メーカーはみんな減益、有望なのはエーザイとMSDの連合軍だそうです。エーザイさんはアリセプトの後継商品開発に動いているそうです。

生野の井筒屋

朝来市の生野へ行きました。生野からわざわざお越しいただく患者さんもおられなんか親近感があります。黒川養魚場でますをつり、しめてだき持ち帰り刺身にから揚げなどにして自宅で食しました。鈍感なのでアマゴヤマメとマスとの味の違いがいまだに分かりません。さらに進んで黒川温泉は釣りを終え11時前について開館を待ちました。いつも通りアマゴのフライの定食と野菜のフライを単品でいただきました。野菜はウドとタケノコのフライ、そしてウドのきんぴらです。ウドは漢方薬の独活です。今の新しい黒川温泉になる前からお伺いしてましたが食事を終え風呂には入らず黒川を後にして子供がメダカを予約していたので購入に行きましたが関心がない私は散策していきついたのが井筒屋さんでした。最近忘れ物が多い私にぴったりの播州織のお品があり購入いたしました。そして250円のドリンクと手作り洋菓子のセットを御願いしました。ドリンクはみんな抹茶オーレ、お菓子は牛乳や卵を使っていない焼き菓子で販売もされていました。メダカや熱帯魚の繁殖に子供ががんばっておりガレージに、家の中に水槽と水連ばちでいっぱいです。帰ってきたのは14時ごろでした。

PF点眼液発売15周年記念学術講演会

PFとはBAKフリーのPFデミグラ容器に入った点眼液です。特徴はノズル、インナープラグ、プラグホルダー、二重ボトル、空気穴、外層そして0.22μメーターメンブランフィルターが特徴です。2003年の発売時から私はPF点眼液を愛用しています。昨今の国策で後発医薬品使用85パーセントのノルマを調剤薬局は課されています。PF点眼液はジェネリック医薬品で塩化ベンザルコニウムガ入ってないのに後発医薬扱いのものが多い。ただ確認してませんがトラメラスPFはひょっとしたら先発かもわかりません。日本点眼薬が初めて発売した先発品がトラメラスもっとわかりやすくいうぇばリザベンです。コンタクトレンズの上から市さしてよい点眼液は永遠の課題です。本当いえばすべてのコンタクトレンズとテストしないといけないからです。0.22μのメンブランフィルターを用いており細菌や真菌が入らないように工夫してあります。お薬は発売5周年記念講演会くらいで幕引きがあることが多いように思う。そんな中角膜ドライアイそして緑内障のお御所のお話を大阪国際会議場の横のホテルで拝聴しました。メーカー色を排除した非常にためになる講演会で女性の社長まで登場されました。昨日は昼も夜も産業医として衛生委員会、今日もまた産業医として衛生委員会、労働衛生コンサルタント(保健衛生)を舛添要一厚生労働大臣の時代に取得したから頑張ろう。コンサルタント会の会費は25000円、普通の学会よりもお高い.さらにはコンサルタント会兵庫県支部にも会費がいる。さらには日本医師会の産業医の更新にもお金がいる。働かねばならない。

エキス漢方ZtoA

エキス漢方ZtoAも2回目を迎えました。お陰で東京へ行こうと思うようになりました。しかしマナーが悪い受講者には困る、女性ですがずっとスマホでスライドをっとっていました。こたろーさんも注意しない。眼科医会の生涯教育講座ならその場で画像を消してくださいといわれる。また3000円で高いという人がおられるようです。働き方改革の時代に休日出勤していただくこたろー漢方製薬の皆さんには感謝。午前中ZtuAの前に八丁堀の鍼灸の学校で不眠症の講義を受けました。2時間5000円です。決して高くないと思います。は産業医業務おまけに転勤続出している。エキス漢方ZtuAにはしばらく参加できません。前半スマホでカッチカッチと音がして集中できなかったのは残念です。主催者としてもっと注意をしてくださいコタローさん。3000円が高いならやめときゃよい。もっとコタローのお薬使って売り上げが上がることで協力すると安くできるかもしれない。私は新幹線なので交通費30000円、宿泊費15000円かかっています。

アデノウイルスの検査

アデノウイルスは診断できても薬はありません。アデノウイルスはプール熱とはやり目の原因となる。2015年はアデノウイルスの54型が流行した。そして従来の8型と異なり角膜上皮下混濁を起こし今でも角膜に天井の混濁が残る人を日常診療で見る。アデノウイルス小児科用ののどを調べるキット眼科の結膜炎がアデノウイルスが原因であるか調べるキット両方できるキット。いろいろあります。日本点眼薬のアデノウイルスのキットは打率8割です、ところが日本点眼薬の機会をデンシトメトリーを38万円で購入すると打率9割に上がるとF大の眼科の教授がお話しなさっていました。インフルエンザのキットに似ています。ブラシで急結膜をこするから板いた次回もこれするんですかといわれ最近はアレルギーの採血やインフルエンザの簡易キットをするほうが何よりも患者さんのためと思いアデノウイルスのキットをしてませんでした。インフルエンザのキットのように陰性でも文句言いませんからといわれたらしますが目の前で痛い痛いといわれるとやる気なくします。B型インフルエンザはおなかに来るといわれたので今日から38度の方に大塚製薬のインフルエンザの簡易キットを行ったが陰性だった。昨日も38度でカロナールだけ処方して明日キットをしましょうとお話した患者さんがいたが来院されなかった。

訪問診療

私が末期がんを見つけるきっかけとなり訪問診療をさせていただきます。たまたましんどいから点滴でもしてやってと患者さんは来られた。心不全のマーカーが上昇していた。入院のできる病院に紹介しました。巡り巡ってそれは心不全ではなく川島なお美と同じ病気で末期の胸水でした。内科にもかかっていたのにといわれ私をご家族がご指名くださった。まずは訪問看護の方がご挨拶に来られた、先生訪問診療や看取りをしたことあるんですか?看板見れば誰でもそう思う。ホームページを見れば当たり前と思う。日本では医師免許があればすべての医療行為ができる。在宅酸素HOTもされている、これがまた介護保険というからびっくりした。確認すると介護保険でHOTができるわけない。どういう契約になるのか?来月はうちとの契約になるようです。在宅酸素の会社の社長さん実は私と姫路西高等学校の同級生です。ただし、週末は講演会、時に急病センターそのほかで当直もある。いま病院は地域包括支援病院や介護力強化病院そして後方支援病院など在宅医療を支える制度が充実している。3か月に一回ミーテイングをすることを条件に急変したときは入院させていただける、さらにそれが無理な時は責任をもってびよういん側が入院先を探していただけるそうです。ヘルプで他の医療機関のお手伝いするときは私診察する人、あとは病院のジムさんお願いいたします。という世界ですが健康保険の点数の算定方法も勉強しないといけない。一番安い保険点数を取るようですがまだまだ分からないことだらけどなたか教えてください。

106万円の壁

今医療機関では看護師のような有資格者ではなく事務員さんがどこも不足しているようです。つまり、全く応募がない。医療は不況には強い、有効求人倍率が高い今は最悪。医療事務は医療機関の顔で難しい仕事ですが医療機関はしょせん中小企業です。2016年10月から従業員500人超、20時間以上毎週働き106万円以上の年収を得ると厚生年金に強制加入することになっているのは周知のとおりです。いわゆる103万、130万の壁に加えて106万円の壁ができました。2018年からは配偶者控除を満額受けられる年収の上限が103~150万円に上がった。壁を超えないはたき方が人気です、何故ならそんなにたくさん働いたら税金が増えると思っているからです。医師不足で医学部の定員がかなり増えている、そんなことしても?しかし医師の数を増やさないといけないもう一つの理由がある。救急の当直と世間では言うがこれは当直ではなく実態は夜勤です。昼間と同じことをしているから夜勤、昔から看護師は夜勤、時間が来れば帰宅できる。医師は朝が来ても帰れない、夕方まで通常勤務。神戸の震災前、一晩で眼科の患者さん私一人で40人見たことがある。全員救急、だれも手伝ってくれない。わからないから看護師さんも手伝えない。市外からでもいっぱい来る県をまたいできた人もいた。看護師さんは内科の看護師ですべて一人でしないといけなかった。医師の当直は実態は夜勤です。いま問題になっているタイムインターバルがないのが医師の働き方の問題です。なぜ労働基準法違反が改善できないか、医師の応召義務というが問題である。

保険適応範囲内でのプラセンタ注射

眼科は花粉症で目を冷まし、眼科学校検診でブレイクする。つまり一番忙しい時期です。今日明日は昼も夜も産業医として衛生委員会に参加しないといけません。その次はご縁あってはじめた他院のサポートではないガン末期の訪問診療夜は医師会の委員会、その次の日は夢前町の奥のほうで眼科学校検診、そして夜は西明石のキャッスルホテルで漢方の講演会、その次の日は夕方からよそでまた働く、やっと土曜日になると医院経営研究会の司会、そしてそのあと姫路市眼科医会総会。春は暇な栗肉でも土曜日と夕方結構待ち時間がある。プラセンタ注射が今またブレイクしています。ビール一日1500ml+焼酎という大酒のみのASTALTがラエンネックで50~20に下がった。もう一つのメルスモンは45~60歳の更年期の女性のプラセンタ注射です。男性更年期は完全自由診療になります。整形外科でよく使うノイロトロピンの注射も併用しています。リウマチでないの朝指が腫れる女性は意外と多い。プラセンタがよく効く。今月末に大阪でアンチエイジングつまり抗加齢医学会が大阪である。参加したいが関西系統中医学と重なる。今日は診察終わったら眼科学会で行ったリーガロイヤルテルで勉強です。