姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

毎年のことだが敏感型スギ花粉症に方がかなりおられる。敏感型スギ花粉症とはスギ花粉の飛散はまだ始まっていないのに花粉症と全く同じ症状を訴えることです。この時期に飛ぶ花粉症はブナの仲間の白樺ハンノキ姫路ではドングリの仲間です。長野と北海道ではシラカンバ、それ以外ではハンノキ、神戸ではオオバヤシャブシ、姫路ではドングリつまりしいのきかしのきも一つがスギ花粉です。舌下免疫療法を新たにスタートする時期は次は５月の連休以降になる。舌下免疫療法を行っても１０から２０パーセントは無効とされている。こんな方にはゾレアがある。レセプトいわゆる診療報酬明細書にも舌下免疫療法についての記載が必須となっている。昨シーズンのくしゃみの回数など重症度分類についてもレセプト上記載が必須となっている。保険者の立場となれば高度先進医療の眼科の多焦点眼内レンズを用いた白内障の手術が健康保険に組み込まれる。社保支払基金的には持ち出しが増える。中医協でも多焦点眼内レンズやゾレアは相当な議論があったと推測される。生活保護や子供医療の子供にはゾレアが無料で条件満たされた使える。健康保険でのゾレアはご来院当日から行う治療ではない。気管支ぜんそくでゾレアを使うときは姫路医療センターの呼吸器内科あたりで重症喘息の定義を満たした人のみが受けられる治療法である。舌下免疫療法を行っても１０から２０パーセントのNONRESPONDERで抗ヒスタミン薬のみならずLTRA,鼻噴霧ステロイド、ステロイド内服の経験があるくらいの重症最重症のスギ花粉症でどうしようもない人少なくとも何年も私のところへ来ている方の治療だと思う。

１月になり自宅で生物製剤ゾレアのWEB講演会が続く。生物製剤で世界初の季節性アレルギー性鼻炎に保険適応になったゾレアだが季節性アレルギー性鼻炎といってもスギ花粉だけヒノキ花粉には使えない。レセプトに７項目の記載が必要です。患者要件と医師要件がある。レセプトにおいても１２週間以上使用すると理由を記載する必要がある。スギ花粉にだけ保険適応。４月のハンノキやヒノキには現在のところ保険非適応です。自費で１０万円お支払いいただけたら話は別もんだです。私はスギではなくヒノキなんです。ゾレアを昨年の治療状況が分かっているつまり昨年からお越しの患者さんにだれか適応がないかとみているが・・・もうすぐ開業から１０年、もともと近畿厚生局の開業からの６カ月指導で総ＩgE、RASTを同時に採血してはいけない、ものには順番があるでしょうとご指導いただいた。私がゾレアを使ったら眼科医療費になる。眼科医療において１０万円の治療とは糖尿病や緑内障のレーザー治療費に匹敵する。今週はディレグラの講演会が続く、毎年この時期に一週間続く、気づいてみれば湯田先生の講演が今年はない。代わりに気象予報士の村山貢司さんの講演があった。昨年のクリスマスに心斎橋で近畿の花粉飛散は少ない特に兵庫は少ないということです。に気象予報士の小原由美子さんの講演を聞いた。お二人のお話は非常に貴重です。来週は大鵬薬品のWEBが続くらしい？明日は？同じビラノアを販売している明治製菓ファルマさんの東北大学の薬理学の谷内先生の講演です。とても楽しみです。昨年のアレルギー学会で日曜日の朝８時１０分に東京国際フォーラムに行ったのにランチョンセミナーの整理券がなかった。明治製菓さんには迷惑かもしれないが明日は２公演ともに視聴したと思っている。

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初めて救急医療に限って0.08パーセントの診療報酬を上乗せする。救急医療の改革なくして医療の働き方改革はあり得ないというのが厚生労働省に立場である。2024年には医師の働き方改革が行われる。2020そして2022そして2024なんて診療報酬改定は3回目には医師の働き方改革の2024年4月が来る。診療報酬改定は2年ごとに行われる。みんな若いころは最低賃金以下で勉強させていただくのが研修医だった。医師以外に研修医という資格があるのかいう扱いだった。今は十分に給与をいただけるあるいはっ研修医が終わったら休養が下がる、さらには8時間流浪道で帰れるのが研修医といわれる。麻酔においては特定研修を受けた看護師が麻酔をしたら保険点数がつく。全国で1600名の特定研修を受けた看護師がいる。花粉症と労働生産性への影響働き方改革の時代に注意したいことという講演を聞いた。働き方改革労働生産性が求められいかに効率よく成果を上げるか。アレルギー性鼻炎は命にかかわる病気ではありませんが労働生産性に悪影響を及ぼす代表的疾患である。明日から大学入試センター試験更には私立中学の近畿統一試験日です。医師歯科薬剤師看護師、医療の資格を目指し受験する人の期待と失望がつのる。医学部では再入学者や何年も粘っている人に不利な受験だったらしい。確かに救急医療を回していくには若いパワーが必要です、医学部の枠に入ればよいと思う。、インフルエンザ感染症などで体調を崩さぬように頑張ってほしい。

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