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アレルギー性鼻炎の内服薬と食事

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スギ花粉症の時期なのに激減

昨年の2月下旬から3月上旬に比べて患者さんが半分になっている。私のクリニックは子供が少ないクリニックです。コロナウイルスが発症したら22パーセントの死亡者という中国の報告によろご年配の方の外出抑制、花粉症の飛散が少ない、ご年配の方が休校のため孫の面倒をみている。いろいろな事情がある。しかも不要不急の講演会や委員会がすべて中止になり体が楽になっている。湯田厚司先生が講演の中でおっしゃったのは三重県津市では3月3日ひと月早くヒノキ花粉が飛散したというお話でした。黒坂文武先生の姫路で唯一の花粉測定ではヒノキではなくカバノキ科の花粉の飛散である。カバノキ化はバラ科植物と交差抗原性を示す。桃やリンゴを食べると口がかゆくなる口腔アレルギー症候群OASややさいくだものアレルギーPFAS都市知られている。白樺ハンノキなどブナの仲間姫路ではドングリつまり樫の木椎の木と黒坂先生に教えていただいている、黒坂小児科アレルギー科のホームページの花粉情報は姫路市民にとって大変役に立つ。皆さん参考になさってください。それ以外も黒坂文武先生のアレルギーにかける情熱がホームページにも乗り移っています。黒坂先生は海外文献を原文でいっぱいお読みになっています。参考になることいっぱいです。コロナウイルスが今後ますます広がる、名古屋でデイサービスにCLUSTERができているようだ。オリンピックどころではないかもしれない、OHMYGOD。

もうはやヒノキ花粉の飛散らしい

コロナのためかスギの花芽が少ないためか、昨年はこの時期70人80人のかんじゃさんがおこしでしたが今年は暇です。ただ気になっていたのはのどが調子悪い咳が出ますといわれます。今日のアレサが講演会で分かりました。少ないながらヒノキの花粉が飛んでいる。今年は冷え込むことがないためもうヒノキが飛んでいると三重県津市の湯田厚司先生がご講演の中でお話になりました。アレサガ講演会は前回の北里の先生のお話も良かったが今日の湯田先生のお話もとてもためになった。湯田厚司先生は舌下免疫療法でご高名ですが薬理のお話もすごい。数年前ホテルオークラ神戸でも薬理のお話をなさったがすごい。黒坂文武先生のホームページを見ても3月の姫路の花粉飛散の記載がない。きっと診察がお忙しんだろう。学校休みだからといって公園で遊ぶのは危険です。スギ花粉に比べてヒノキ花粉は粒子が小さいから呼吸器に吸い込まれ咳が出ると患者さんに説明している。確かに3月のスギ花粉では鼻と結膜に臓器特異性を示しているとされる。4月のヒノキは小さな粒子で下気道まで侵入する。咳には漢方薬が良い、飲めない人には錠剤もある。それで飲めなければホクナリンテープがある。我々が経験したことがない3月初旬のヒノキ飛散のお話とてもよかった。私はアレサが使ってませんが普及するとよいと思います。

飲まない花粉症対策

点鼻薬のフルナーゼがSWITCHOTC化したようでコマーシャルが流れている。一方医療用のザイザルやデイレグラもジェネリック医薬品が登場する。ナゾネックスはすでにAGを含めて登場している。そうなってくるとアレルギー専門医の仕事は生物製剤になってくる。アトピー性皮膚炎やスギ花粉症に伴うアレルギー性鼻炎にはデイユピクセント、ゾレアを使って重傷の方に向き合うかである。デイレグラで不眠に陥る人尿閉を起こす人それが怖くてデイレグラを4錠ではなく2錠で様子見ると疑義紹介をかけてくる調剤薬局。行く手を遮るものがいっぱいだ。スギ花粉の飛散が天王山を迎えるようだが昨年のように花粉は飛ばない。しかしこの時期の雨は怖い。地面から舞い上がり姫路の北側から花粉が飛んでくる。コロナウイルスには麦門冬湯でウイルスを排泄するのも一つだと思う。岡谷大学から国際医療福祉大学へ耳鼻咽喉科の教授として普請された岡野先生がマスクがない今期の花粉症対策を述べておられた。白色ワセリンをはなのしたに塗ることを提案しておられた。鼻に侵入する前に鼻唇溝で花粉の侵入をブロックするというものです。東京大学耳鼻咽喉科の近藤准教授同様お話が面白い。

ゾレアのガイドライン

ゾレアのGLをダウンロードしてみました。オマリズマブ遺伝子組み換え製剤の最適使用ガイドライン(季節性アレルギー性鼻炎)を読んで目についたのは本剤はすでに発現しているアレルギー症状を速やかに軽減するものではないとの記載がある。ゾレアを使うなら2月かなあとも思う。私のクリニックの平均点数だけが上がるので昨年もお越しの方で舌下免疫療法が効かない人が好い適応と思う、診療報酬明細書に舌下免疫療法に関する記載もある。鼻噴霧用ステロイドに加えH1BLOCKERLTRA,TXA2,PGD2を使用したとの記載があるが鼻噴霧用ステロイドはイランという患者さんおられる。お薬手帳でチェックするようにと記載がある。ゾレアには使用する医師要件と患者要件がある。スギ花粉症が原因の季節性アレルギー性鼻炎生物製剤が世界中で初めて使える。めでたいことばかりではない国民皆保険はすでに崩壊していると思うという医師のアンケート結果がある。美容目的のヒルドイドを保険で処方している場合ではないかもしれない。イギリスに比べアメリカでさえ薬価が高いにゾレアが花粉症でその時良かったらよいとむやみに使われたら協会けんぽ加入の健保組合が増えることになる。スギ花粉症では生物製剤ゾレアは一時的治療、根本治療は舌下免疫療法ということになっている。費用対効果がまず舌下免疫療法を行う。リーズナブルな価格あるいはお得な舌下免疫療法を行いどのように説明したかを診療報酬明細書に記載することが義務付けられている。今日もゾレアのWEBはある、この2週間毎日昼も夜も自分のパソコンを使ってWEBでアレルギーについて学んでいる。一年中こんな状態なら毎日ハッピーです。

ゾレアとわたし

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新規非鎮静抗ヒスタミン薬のほうがお得

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点鼻薬

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21時16分姫路発

東北大学の谷内一彦先生の素晴らしい講演会が終わり姫路駅に着いたら姫路発21時16分まで姫路市初の案内がないから山陽電車に振り替え輸送しています、山陽電車の駅に行くように駅員さんが放送してました。仕方がないから私は駅前でコーヒーを飲みながら勉強をしよう。ビラノアとアレグラは似ている。しかしビラノアが上というのが結論。点眼薬のアレジオンLX使ってみたが今のところよかったという意見はなく効かないから変えてといわれた。アレジオンLXでダメならステロイドになります、お子様にステロイド点眼はちょっとねということでもう一度アレジオンLXを処方する機会があった。昔アレジオンは一錠300円以上した。今も新規抗ヒスタミン薬のルパタジン、デスロ,ビラスチンよりもアレジオンの内服薬が高薬価であるというお話をきいた。アレジオン錠はいまだに高薬価、びっくり。BBBを透過しないのは分子量が400以上のアレグラとビラノア。さらにはビラノアにはCOOHがくっついている。COOHは水溶性でBBBを透過しない。COOHがくっつくから食事の影響がある。理想の抗アレルギー薬は存在しないがARIAの国際GLで理想の抗アレルギー薬にいちばんちかいのがビラノア次がアレグラ。しかし同じアレグラでも60mg120mgで全然違う。だからビラノア錠は適宜増減できないようにわが国はなっている。ヨーロッパでは4倍量使用できるのは有名なお話です。どんな薬でもたくさん服用したら眠くなる。

敏感型スギ花粉症

毎年のことだが敏感型スギ花粉症に方がかなりおられる。敏感型スギ花粉症とはスギ花粉の飛散はまだ始まっていないのに花粉症と全く同じ症状を訴えることです。この時期に飛ぶ花粉症はブナの仲間の白樺ハンノキ姫路ではドングリの仲間です。長野と北海道ではシラカンバ、それ以外ではハンノキ、神戸ではオオバヤシャブシ、姫路ではドングリつまりしいのきかしのきも一つがスギ花粉です。舌下免疫療法を新たにスタートする時期は次は5月の連休以降になる。舌下免疫療法を行っても10から20パーセントは無効とされている。こんな方にはゾレアがある。レセプトいわゆる診療報酬明細書にも舌下免疫療法についての記載が必須となっている。昨シーズンのくしゃみの回数など重症度分類についてもレセプト上記載が必須となっている。保険者の立場となれば高度先進医療の眼科の多焦点眼内レンズを用いた白内障の手術が健康保険に組み込まれる。社保支払基金的には持ち出しが増える。中医協でも多焦点眼内レンズやゾレアは相当な議論があったと推測される。生活保護や子供医療の子供にはゾレアが無料で条件満たされた使える。健康保険でのゾレアはご来院当日から行う治療ではない。気管支ぜんそくでゾレアを使うときは姫路医療センターの呼吸器内科あたりで重症喘息の定義を満たした人のみが受けられる治療法である。舌下免疫療法を行っても10から20パーセントのNONRESPONDERで抗ヒスタミン薬のみならずLTRA,鼻噴霧ステロイド、ステロイド内服の経験があるくらいの重症最重症のスギ花粉症でどうしようもない人少なくとも何年も私のところへ来ている方の治療だと思う。

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