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終了時刻を超えて終わらない講演会

姫路市医師会の講演会と委員会は3月まで自粛しばらくはWEB講演会で勉強することになる。さらには兵庫県医師会館で開催予定のコンタクトレンズ販売管理者講習会も異例の中止テキストを自分で読む会費は4月の総会で支払うそうです。そりゃコロナウイルス感染者が一人出たら濃厚接触者として14日間診療できないとなればや無負えない。竜野市ご出身の社会保険労務士の桂先生をお迎えしてじばさんビルで401会議室で講演会を聞いた。桂先生の講演会は私は知らないが10年ほど前に姫路商工会議所で以前開催されたそうです。桂先生が監修されているテキストをいろいろ飛ばしながらこうえんくださった。20分残していったん講演を終わった。いつもご質問が出ないので司会の私は困るが今回ばかりは翌日の姫路城マラソンが中止で皆さん時間と心に余裕があった司会の私を除いて参加者全員がご質問くださった。皆さん変わりゆく労働基準法労働契約法労働安全衛生法にいろいろ疑問を持っておられる。最後の質問は理事の先生の質問だった。20年以上務める職員がいるが退職金はどうしたものか。そのきっかけは130万円超えた時の裏ワザは退職時に渡すというものでした。ポケットから出し支給するのはだめらしい。終わったら20分も超過していた。大阪のコロナホテルで100人以上集まる人気講演会がある。3月1日3月28日コロナと名がついているだけで風評被害があると聞くぜひ開催してほしい。

診療報酬改定にも働き方改革

初めて救急医療に限って0.08パーセントの診療報酬を上乗せする。救急医療の改革なくして医療の働き方改革はあり得ないというのが厚生労働省に立場である。2024年には医師の働き方改革が行われる。2020そして2022そして2024なんて診療報酬改定は3回目には医師の働き方改革の2024年4月が来る。診療報酬改定は2年ごとに行われる。みんな若いころは最低賃金以下で勉強させていただくのが研修医だった。医師以外に研修医という資格があるのかいう扱いだった。今は十分に給与をいただけるあるいはっ研修医が終わったら休養が下がる、さらには8時間流浪道で帰れるのが研修医といわれる。麻酔においては特定研修を受けた看護師が麻酔をしたら保険点数がつく。全国で1600名の特定研修を受けた看護師がいる。花粉症と労働生産性への影響働き方改革の時代に注意したいことという講演を聞いた。働き方改革労働生産性が求められいかに効率よく成果を上げるか。アレルギー性鼻炎は命にかかわる病気ではありませんが労働生産性に悪影響を及ぼす代表的疾患である。明日から大学入試センター試験更には私立中学の近畿統一試験日です。医師歯科薬剤師看護師、医療の資格を目指し受験する人の期待と失望がつのる。医学部では再入学者や何年も粘っている人に不利な受験だったらしい。確かに救急医療を回していくには若いパワーが必要です、医学部の枠に入ればよいと思う。、インフルエンザ感染症などで体調を崩さぬように頑張ってほしい。

相手の元気を引き出す会話の進め方

神戸松蔭女子学院大学の心理学科の先生のお話を拝聴するため行ってきました、公益財団法人日本薬剤師研修センターの研修受講認定シール1点がいただけのでいつもは満席この前のレバミピドAGのお話は遅れてはいるとした私には椅子もなかった。この認定にどんな値打ちがあるのかわからないが最近超人気。昔から内容は素晴らしい、実は私も講演に読んでいただいた。いっぱい危機にお越しいただいたがあの頃は人気名は今ほどではなかった。できるだけメーカーの支援を受けず講演は行われているのでよそでは聞けない話が聞けるので医師もかなり参加しているように見える、熱気むんむんの講演会である。医療においてもEBMとNBMという言葉が使われる。医療の一般化と個別化、縦の糸と横の糸。私には盾を西洋医学なら横は東洋医学。相手のストリーに対して無批判に耳を傾ける。なぜ巡り合ったのか、と中島みゆきさんが歌っているように直線的因果律と円環的因果律という言葉があるそうだ。人間が問題ではなく問題が問題であるということ。悩み解決にはCOMMUNICATION、CONBINATION、CONSENNSUSの3つのcが大切だそうです。お尾kの薬剤師の先生方ご参加になっていた。薬剤師さんが企画されているの圧倒的に女性が多い会である。薬剤師の先生方も認定シールを集める時代のようです。メーカーが関与しないバイアスがかからないお薬がない分野にも切り込んでいく素敵な買いです。11月は2回あったので次は2月です

ベルソムラはこれまでの睡眠薬とは違います

ベルソムラは従来の睡眠薬とは異なります。ベルソムラは起きているのに出ているオレキシンというホルモンをブロックするオレキシン受容体拮抗薬です。GABA受容体にさようする従来のベンゾジアゼピンとも非ベンゾジアゼピン系睡眠薬とも異なります。GABA受容体は睡眠薬もアルコールも作用する部位です。ベルソムラをきかせるにはコツがある。ベルソムラを服用する時間は睡眠の1時間半前から2時間前と患者さんにはお話しています、寝る前ではありません。血中濃度がマックスになるのは2時間ぐらい経過してからだから。ZDRUGのように直前に服用していては効果が出ない、宝の持ち腐れです。この薬半減期が10時間、朝残る年くて起きられないという人も少なくない。それなら早めに飲んでしまえとお話している。いやな夢を見る人はいる。ベルソムラの良いところは筋弛緩作用がないところです。過活動性膀胱や前立腺肥大で夜間頻尿であっても筋弛緩作用がないから転倒の恐れがない。悪夢を見る人・朝眠い人どんな人が悪夢を見て朝残るかわからない。ロゼレムは体内時計に働きます、昼夜逆転のお子さんにも使用しています。

不眠症にはお茶次に漢方薬

姫路市内で自費で睡眠薬をくれというやからがいるらしい。そんな正体不明な人物に睡眠薬を処方する医療機関はおそらくない。薬に頼るのではなく生活の工夫がが重要です。不眠症の方は夕方以降カフェインの入った茶を飲まないでください。スマホも覚せい剤になるから床には持ち込まないでくださいが大切ではない、ブルーライトを夜間には見ないでください。東洋医学と眼科の立場から不眠症に対して生活に対する助言をしています。生活指導がどれだけ役立っているかわからない。LEDの普及で明るすぎる。飛行機から日本を見るとやたら明るい、これでは不眠症の人が増える。昔のように早寝早起きの習慣に戻ること。ブルーライトカットのコンタクトレンズを使うことはできないものでしょうか。まず薬では漢方薬が良い、何故なら眠くならないから依存や耐性は存在しない。薬を処方するにはやめることを前提に処方することが重要です。非ベンゾジアゼピンのマイスリー6錠飲んでも眠れないんです、漢方薬で何とかという人がお越しになった。べンゾジアゼピン依存症になると一気にやめられない反跳不眠を起こす。

眠る薬をください

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性的マイノリテイのお話

性的マイノリティはこころの問題にもいろいろあるがうつ病統合失調症認知症不眠症アルコール依存症の話を聞くのが普通ですが今日はポートピアホテルで性的マイノリテイの話を聞く機会を得ました。毎回スポンサー企業が変わる兵庫県精神科診療所協会の講演会です。講師は兵庫県のご出身の非医師です。布引の間に医師があふれた。LGBTという言葉が日常で話題になることが多い。Lはレズ、Gはゲイ、Bはバイセクシャル両性愛Tはトラスジェニック異なる性を生きる他にもカテゴリーに分けてほしくないクエスチョン、やアセクシャルなどに分類される。差別根強い偏見がありLGBTは貧困と隣り合わせ。同性愛は治療の対象となるとするのは過去の話異性愛へと矯正するための嫌悪療法が行われていたそうです。今は同性愛は疾患ではないそうです。男性同性愛者にはHIV関連の国家予算がつくからいろいろデータがあるレズやトランスジェンダーには予算が無いからデータが少ない。個性制度が残るのはなんと日本だけらしい。予想していない人がゲイらしい、2015年米国の最高裁は同性婚認めた、推薦図書は初めて学ぶLGBTナツメ社だそうです。私はなかなか理解でき乃で買ってみよう。

ZDRUGは優しくない

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日本医師会の20と69

日本医師会の生涯教育講座のカリキュラムコード20と69の講演会が神戸市医師会館で行われたが少し遅刻した、満席どころかあふれていた。今日の診察最後にコンタクトやメガネの処方の方がお越しになり遅れた、少し早くお越しになれば間に合ったのに・・・。今度にしてくれと言えばよかった。急を要するものではない、花粉症の方もまだおられない、逆に昨年の薬があるから要りませんとおっしゃる。日本医師会のカリキュラムコード20と69は昨年の診療報酬改定で12カ月以上向精神薬を処方するために必要になった。予想した通り超満員でした。私は20と69はすでに取得していた。次いで眼科の勉強に六甲ライナーに初めて乗りました。最初はMIGSのお話でした。安全がウリの緑内障の手術のお話でした。次いで眼科の医療を押し上げている抗VEGF抗体のお話です、一本一万円のバイオシミラーができたら患者さんン本位の治療になるとのお話でした、つまり医療費が安い人は良いが一回4万円の注射は年金暮らしの患者さんにはお高いようです。そして演者は言わなかったがわれわれ眼科における他の診療鳳雛を押し下げることになっている。それを解消する一つがバイオシミラーということである。最後は緑内障のお話、OCTAは緑内障には今のところ過剰というお話でした。OCTをじっくり眺めるといろいろ情報があるそうです。100人以上集まったようです。楽しかった。

睡眠薬は不眠症治療薬か

睡眠薬は不眠種治療薬かと尋ねられたら眠れるようにするだけのお薬だとお答えしています、退薬兆候が辞めた後みられる症候です、ベンザリンから50年ベンゾジゼピンも非ベンゾジアゼピンも大して変わらない。うつ病も不眠症も夜間のコルチゾールの分泌がが多くなっているそうです、いよいよ昨年4月の診療報酬改定から12カ月が経過して同じ薬を同じ用法で処方していてはいけないという問題が現実になります。世の中オレキシン受容体拮抗薬のベルソムラや3週間のまないと効かないロゼレムに切り替わっているかどうかの試金石になる。漢方薬で眠れるようになるのが一番良いがベンゾジアゼピンや非ベンゾジアゼピンをすでに服用中の方を漢方薬単独に変更するのは大変だ。。そう簡単にはいかない。夜にはカフェインを一切取らない、次第に部屋を暗くする。ぬるめのふろに20分以上ゆっくり入るいろいろ生活改善をするように提案するがなかなか睡眠導入剤が服用中の方には依存と耐性性からの離脱は難しい。これから3月4月睡眠薬を服用中の方にはいろいろ問題が起きそうです。

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