姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

２年に一度の診療報酬改定。つまり薬価改定が１０月にもまたあった。消費税改定に向けての薬価改定というが何が盛られるやら。高薬価なお薬が海外からたくさん入ってきている。日本の医療費は安いからたくさん薬がほしい人が多すぎ。昨年４月の薬価改定で１２カ月連続同一処方用量のベンゾを処方すると減算になる、日医カリキュラムコード２０と６９を受講すると減算から逃れられる。今回の改定で同変更されるか。世の中には抗不安作用を有する薬から抜けられない人が多くいる。漢方薬を用いてうまく向けられた人もいるが精神科で買うんセイリングを受けている人もいる。なかなか抗不安作用を有する薬から縁が切れない人がいる。一方で漢方薬やロゼレム、ベルソムラで睡眠状態が改善することもある。コンスタン３mgやデパス３mgとか漫然と飲んでいる人がいる私が処方しなかったらよそで処方してもらっていた。リフレックスさらにその上リスパダールの液も飲んでいたそうです。昔からご縁の患者さんですが人は見かけによらぬもの、完全に依存と耐性に陥っている。眠れない人が多すぎるしかし私は最近布団の中でこしんたんかいにボーッとすると寝てしまっている。漢方薬で一度薬を増やして減らそうとすると怒る人がいた。つまり睡眠薬を減らしてくれというのに一時的でｒが薬が増えるのはいやらしい。習慣性が強い薬と依存や耐性がない薬患者さんには皆同じ。

レメロンとリフレックスは同じ薬です。１２月にはいよいよジェネリックが発売となります。MEIJISEIKAPHARMAから初ですがAGではありません、しかし添加物防腐剤全く同じです。ミルタザピンは食欲を増進させものすごく眠くなる薬です。１５mgと３０mgがありますがなんと４５mgまで使用可能です。うつ病で不眠と胃腸虚弱の方にはぴったりのようです。私は１５mgを３mgに砕いて効果を上げています。眠くて仕事を休んだ人を経験しています。後発医薬品は今後先発品メーカーが全く同等と認めないといけません、日本のジェネリック医薬品はアメリカに倣えになっています、しかし15mgで眠くて服用できない人も多い。眠れない人には特につかいやすい、アメリカでは睡眠薬ではなく抗うつ薬のデジレルがNO1の睡眠薬です。マイスリー（10）を10錠服用すると家族が連れてきた人がいる、こんな人にはミルタザピンが良いのです。マイスリーに耐性と依存ができている。いくら増やしても副作用が増えるだけです。

アメリカでは不眠症に使われ１番の薬は抗うつ薬のデジレルと聞いています抗うつ薬の。ミルタザピンはシェリングプラウのレメロンと明治製菓のリフレックスという名で発売されたがミルタザピンが12月にいよいよ後発医薬品が登場します、発売時にレメロンの講演を聞くために大阪まで行きました、シェアの多くはMSDではなく明治製菓ファルマが占めている。ポリファマシーにミルタザピンが有効という話をという話を集合会場で聞きました。15mg、30mgと剤型はあるが45mgまで使える。ミルタザピンはもともとシェリングプラウの製品なのでAGではないが添加物が同じという点でMEIJI　SEIKA　PHARMAの後発品が有利。うつ病にはPLACEBOが有利とされている。ミルタザピンは効果が早いので初回の服用でねむけを感じて困る方もあるが眠れなくて困る方にはベンゾジアゼピンの睡眠薬を減らすことも可能です。また食欲が落ちている方にも空腹感が出て人気があります。眠気は人により異なるので少ない量から増量しています。

女性のうつ病の生涯有病率は男性の２倍とされています。確かに今私が抗うつ薬を処方している方はほとんど女性です。最近は疼痛軽減にもサインバルタを６０mgまで増量している患者さんがいる、そして眠れない太りたい方にはリフレックスやレメロンを１５mgから３０mgそして１０mgと20mgしかないレクサプロなど多系統の抗うつ薬を使っています。積極的に処方している。塩野義製薬やリリーのサインバルタの講演会に参加したことは一度もありません。パキシルがうつ病に効いたから神経伝達物質NEUROTRASMITTERが働くという仮説がまことしやかにささやかれる。しかし、末梢神経障害のリリカも元をただせばてんかんのお薬です、てんかんの薬ですが良いですかよ聞けばみんなやめとくわとおっしゃいます。トラムセットもオピオイドつまり麻薬一歩手前ですといえばやめとくわといわれてしまう。ボキャブラリーが豊かな人はアルツハイマー病が発症しない。ライフスペースが広いほうが良い。脳はまだ１０パーセントしか解明されていないそうです。女性と男性はホルモン的にも違うがライフスペースが異なる。家庭に縛られた生活をなさっている方が多いと思う。帯状疱疹のアメナリーフが効いて帯状疱疹後神経痛が減るとよいと思う。

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