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現代漢方講座

現代漢方講座を聞くため広島県医師会館へ行きました。東京のコタロー漢方60周年講演会は水路清掃で参加できませんでしたが3週間連続コタロー漢方製薬の講演会参加です。演者の趣味はなんといろいろな漢方薬を試すことだそうです、うらやましい。医師会館3階の会場は満席で私迷子になり少し遅刻したらテキストもない状態で大盛況でした。西洋おとぎりそうでゆうめいなCYP3A4はCYP3A4阻害率90パーセント以上のの生薬が白芷、桂皮、丁子、独活、牡丹皮、大黄、蘇木、五味子だそうです。○○湯というのは溶かして白湯に説いて服用してくださいと説明している医師がいると思うというか偉い先生がおっしゃるのを聞いたことがありますが例えば抑肝散では電子レンジで温めるとせんきゅう、当帰、そう朮が成分の低下があるそうです。白朮は長く温めると成分が多くなるそうです。フラッシュバックには桂枝加芍薬湯に四物湯を加えた処方ですが今EBMづくりをなさっているそうです。新幹線で1時間、講演は2時間半も続きました。大学病院でも一貫堂竜胆瀉肝湯や大柴胡湯袪大黄などフル装備、通堂さんに至ってはツムラ、コタロー、たいこ堂と3社も大学病院で使っておられるそうです。素晴らしいお話でした。DVDいただけるなら復習したい。明日からいっぱい今日学んだことを使おう。

カフェインと尿酸

カフェインが今注目されている。カフェインはプリン体を有するアルカロイドだそうです。脂溶性のメチル基がくっつくと脳内移行が進むそうです。試験前にはあるいは原稿締め切り前には漢方薬特に麻黄を含有する方剤やカフェインを飲んで一時的に元気をいただくそのあと3倍替えして疲れが出てくることは誰でも経験することです。エナジードリンクには36~150mgのカフェインが配合されているそうです。エナージードリンクを介して無制限にカフェインが元気が出る飲み物、元気が出る錠剤として売られておりさらにはアルコールと混ぜて飲むのも流行っているそうです。カフェインはアルカロイドです。若者がエナジードリンクを十分な説明を受けずに服用している。そして依存と耐性という状態を経験し生きるか死ぬかをさまよう。カフェインと尿酸について講演会の中で話題が出ました。従来、生体酸化ストレスは尿酸が高い人で高値を示す。尿酸は痛風や動脈硬化性の疾患を起こし悪者です。メタボの人で尿酸値は高い。第二版のガイドラインでカフェインは尿酸を上昇させないとの記載もある。

投資に回らないお金

預金にばかりお金が回り投資にお金が回らない、これが日本の現状です。投資にお金が回らないのは将来の年金生活に不安を覚えるからです。さらには投資家は短期でうって手数料を稼ぐ金融機関の勧めに嫌気がさしています。私には厚生年金受給資格がない、頼りの3階たての3階部分である兵庫県病院厚生年金基金が解散した、受け皿が決まりましたが見ればもう一度解散しますと記載してある。もちろん手数料もいただきます。一時金でもらうか、年金でもらうか8月中に答えてくださいと言われても答えようがない。日本医師会の年金もいつの間にかもらえるお金が減ってました。私自身でこれだけ変化するのですから年金関連のお金の減り方は大きい。また減りゆく年金で子供の住宅ローンを返しているとおっしゃる患者さんが結構いる。弁護士さんも過払い金がもうすぐ終わるとまた医療に攻め込んでくるかもしれません。オリンピックまでは建設が元気、そして余力で介護保険の施設を作る、しかし本業がこけたら介護施設もこけるかもしれない。先に明るい光が全く見えない日本安倍内閣は国債乱発するばかりです。お盆に働いてこれほど1万円札が少ないのは初めてです。千円札ばかりで一万円札は崩さないという姿勢がにじみ出ていました。一万円札崩さないこれが今の日本人の本心です。お金忘れて取りに帰る方、保険証が8月で切り替えになっているのに忘れている人。確定拠出型年金を投資信託にしようと国は考えるがなかなか実現しない。

アロマテラピー

アロマを嫌いな女性は少ない、私のところは漢方クリニックなので女性が多い。ルピシアの私のクリニックでは外来は生活の木とランプベルジュのアロマオイル、トイレは日本香道で香りをさせています。福袋はどこの百貨店にもあります、ONLINEで購入するのが一番簡単です。福袋で買って気に入ったものは単品で購入というのがお勧めです。姫路市山之内の幼稚園の跡地を利用した香寺ハーブガーデンのしゃかんかんはランチタイムは予約でいっぱいだそうです。香寺ハーブガーデンの梅田の地下のお店が閉まり残念です。ルピシアの福袋は二倍のお茶が入っています。メンタルヘルスで不眠症の方には薬が嫌といわれたら部屋を暗くする、日本香道の運営するもともと新神戸にあり今は三宮に移転した鬼頭天薫堂のお香、山陽百貨店で時々売っているランプベルジュのアロマオイルをお勧めしています。もちろんアマゾンでも購入できます。生活の木のは水蒸気が出るのでクーラーで乾燥するこの季節にはぴったりです。夏は柑橘系を私は好みます。カモミールで寝苦しい夜は睡眠の質を高めたいです。

女性のメンタルヘルスを考える会

今日は加古川の商工会議所で女性のメンタルヘルスを考える会に参加しました。講師は兵庫医科大学で一学年下の女性医師でした。講演をかなりなさっているようでわかりやすいおはなしでした。鬱の症状は不安不眠が多く、セロトニンが低下する不安、ノルアドレナリンの減少で意欲が低下する、そして最後はドパミンが減少して快楽つまり喜びの感情が減るそうです。プロラクチンが増加しエストロゲンが減少し焦燥感がつよくなる。うつ病は4割が認知症になる。家事とは24時間労働です、家事には時間短縮勤務はないそうです、実は女性は孤独な存在だそうです。家族以外との意味のある会話が少ないそうです。家事を手抜きできる女性は良い。手抜きできない女性は不安いっぱいです。体重増加と食欲亢進する人が女性のうつ病には多いそうです。不安とは明確な対象がない恐怖だそうです。IBS,PTSD.SAD,PANIC適応障害、強迫性不安障害、全般性不安障害病気ではないと思うから受診が遅れる。海外では女性が多い。日本では性差がないようです。女性は平均28歳で受診となるそうです。

インターバル規制

残業そして長時間対策切り札としてインターバル規制がある。日本では経営者に浸透していません。前日の退社時間から次の日の出社時間までの間の時間をインターバルといいます。ここまで踏み込まないと過労自殺は予防できないのではないかと考えられています。電通の二回目の時間を見るとインターバルが空いていません。一日の労働時間が8時間を超えると割増料金になります。一週間に一日の休日も義務です。医師の場合月一回の休日労働と週一回の宿直が限度です。新潟で研修医が自殺しました、せっかく医師免許をとって微力ながら何よりも患者さんのために頑張ろうというときに。そこで基幹病院は時間外診療をストップさせました。医師も管理監督者とそうでない人とで時間の管理が大きくことなります。関西医科大学の耳鼻科研修医の事件で研修医は労働者になりました、私の時は微妙、残業代は出なかった、研修医の先生は給与が安いから厚生年金に加入しなくてもよいですよとまで言われたがこれが命取り私の厚生年金は230カ月しかない後10カ月ないと私が死んだとき妻に遺族年金がない。神戸市ですら厚生年金の半額を負担するのを逃げていた。きっとこんな話は時効でしょう、弁護士さんや社労士さんに相談する気もしません。私のクリニックは残業ゼロを目指している、子育て支援つまり学童へのお迎えに遅れないために。

心因性視覚障害

心の問題が体に現れるのが心身症です。心の問題が視力低下につながるのが心因性視覚障害です。最近学校検診で心因性視覚障害の子供さんが増えている。これも少子化の影響と思います。女の子で長女、精神年齢が高いからできる子と思い無意識に突き放すと心因性視覚障害は起こる。眼科学校検診で心因性視覚障害の生徒及び児童が多くなっている。視力が悪いと近視と思って保護者が連れてくる。しかし、思春期の女児では心因性視覚障害が多い。特に長女では多い。両眼の視力が同じくらいで眼鏡をかけても視力は変わらない。私のクリニックでは普通のオートレフと両眼開放オートレフの両方のレフで時間と患児が許すなら両方検査しますが結構値は異なります。両眼開放オートレフは優れものです。眼鏡かけたい願望のお子さんも増えている、ドなしの眼鏡をかけるとすぐにニコニコ笑顔でよく見える、しかし保護者の中には荷はそんなものとそっけない方も多い。姫路は一年に一回しか視力を学校で測定しない。秋には視力検査がありません。

うつ病による不眠症の患者さん

お知り合いが眠れないと言ってこられました、接客のおもてなしをされている方でお客様ファーストで何を言ってもごめんねばかりおっしゃる、完全にうつ病になっている。私の電話をご存じだからずっとかかってくる。そしてずっと同じことをおっっしゃる。眠れない。そうかと思えば普段アレルギーでお越しの20歳代女性が交代勤務で眠れない2時間しか眠れないとお越しになった。依存や耐性がないスポレキサントではきっと無理だろうと超短時間作用型や長時間作用型ベンゾジアゼピンを少しだけ調剤薬局で二分の一や三分の一に粉砕して服用するように勧めめました。SHIFTWORKERはきつい、医師も入院があればシフトワーカーなのできつい。在宅医も訪問看護ステーションからいつ連絡があるかわからないから過重労働メンタルヘルス問題がある。姫路は在宅医療が遅れているようです。もうすぐ介護保険と医療保険のDOUBLE診療報酬改定が行われます.15歳以下の人口が極端に少ない、一方AIHをするには一回2万円ほどかかると漢方診療の患者さんがため息をつく。医療費無料化よりもAIHにもっと補助を出す考えはないのでしょうか。いったん無料化にしてしまったら戻れない。将来そのお金を国債という形で15歳以下にのしかかる。いよいよ姫路の眼科でも地名が冠されるそうです、規制緩和がすごい。

薬を飲んで寝よう

GABA系に作用するベンゾジアゼピン系非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬もアルコールも浅い睡眠しか得ることはできません。ベンゾジアゼピンとアルコールが同じGABA受容体に働くことがわかっていてもベンゾジアゼピン系睡眠薬は怖いがお酒ならOKという人が多い。有名飲食チェーン店の方が眠れない、交代勤務になり眠れないとお越しになりました。スポレキサントでは眠れないだろうとベンゾジアぜピンの処方しました。次回どうなっているだろうか。最近重篤なうつ病の方が見えてあれこれやっています。昔からお世話になっている方です。寝られないとおっしゃるのでNaSSaのミルタザピン(15)を0.25錠、抗不安作用を期待してリーぜ、エチゾラムなどいろいろ処方をいじっています。最初はスポレキサント単独でしたが全く無効でした。患者さんは寝たい気持ちと薬に依存が生じたらどうしようという気持ちが交錯しておられます。エチゾラムを近くで処方されていたそうです。NaSSaは眠くていやという人が多いため0.25錠にすると眠れないそうです。漢方薬の出番はだいぶ先になりそうです。うつ病の人は人生の重要な決断をしてはいけない。

明日から新年度

今日は年度末です。特定健診は駆け込みの時期です。中学三年生まで医療費無料のお子さんが多くいらっしゃる。胃腸費無料化世代の数年ぶりのご来院が多い。高校一年生になればいきなり自己負担金3割が待っている。これで上位所得者の子弟とと平等です。今の制度では性かっつ保護受給者が一番良い医療を受けられます。もっと弱者の母子保健の方が3割払わないといけない。少子化対策というなら母子保健の方の1割負担を望みます。昨年もこの時期4月から高くなるのでもうこれませんといってお越しになっていない人が恐ろしいことだがかなりおられる。セルフメデイケーションしているのだろうか。今日は無料のMRワクチン明日からは有料のはずですが今年はワクチンが不足したので延長になっています。日本脳炎ワクチンなど数十人まちになっています。全然足りない。コンタクトレンズ検査料の経過措置も今日で終わります。近畿厚生局の神戸の事務所に届けました。日本脳炎ワクチンは20歳まで接種できるので待っても問題ありません。今日は駆け込み受診の日です。

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