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その睡眠薬本当に大丈夫ですか

非ベンゾジアゼピンのマイスリー、アモバン、ルネスタも3月いっぱいで規制が強化される。私は日医カリキュラムコード20と69の講演を何回も受講しているがどこで開催されても毎年日医生涯教育講座20と69を毎年受講しないといけないから大変です。特に勤務医の医師にとっては自分の患者さんのために関心がない不眠や不安の勉強をしなければベンゾジアゼピンや非ベンゾジアゼピンの薬が処方できないというのは大変な時代が来たものです。今年度つまり3月最後の20と69の講演会に参加させてもらった。新幹線代の往復を考えると無駄なお金を使ったともいえる。非ベンゾジアゼピンは良い薬の医師も多いと思う。精神科リエゾンチームの考え方するとせん妄医療安全の考えから見ると転倒が危険ということです。昔の磯見タールのようなバルビツール酸誘導体のように自殺はできないがマイスリーアモバンのような非ベンゾジアゼピン系の睡眠導入剤を服用すると認知症になるというのに多くの患者さんが服用している現状に国が大きく舵を切るのが診療報酬改定です、ベルソムラやロゼレムだけでみんなが睡眠できたらよい世の中が来る。

糖尿病よろず相談セミナー

アルモニーアッシュで行われた糖尿病よろず相談セミナーは楽しい一時間でした。低血糖がいかに怖いかいかに悪いかという講演を聞いた後各テーブルごとに症例提示こんなときどうするについて答えが何番かというカードを自分の前に提示して司会者から意見を求められるというものでした。高齢者でSU剤やインスリンを投与して知る方にはくれぐれも注意をするということを肝に銘じる講演を聞いた後だけに認知症かもしれない高齢者でHbA1cが6.1と良好でも食後血糖が上昇している場合には低血糖を常に意識することが大切であることをグループデイスカッションで教えていただきました。症例2ではインスリンを20単位近く接種している方を司会をされている基幹病院の医師がいかに良好な血糖コントロールに持ち込んだかというお話でした。インスリンを増す半分にして代わりにSGLT2阻害薬を投与して最後はインスリンを配薬にできという話でした。糖尿病患者さんが良く食べるのは低血糖を起こしており食べると調子よくなるからということを考慮することを教えていただきました。HbA1cが高いという理由だけでむやみに薬を増やしてはいけないという話でした。HbA1cはあくまで平均値ということです。今週はインフルエンザワクチンの接種で疲れた。明日も診察終わったら講演会巡りで神戸へ行ってきます。

FH

うまれつきLDLが高いのがFHです。FHは家族性高コレステロール血症です。以前神戸まで聞きに行ったFHのお話が同一演者で姫路であるというので聞きに行きました、生活習慣病でなくコレステロールが高いのがFHです。脳卒中ではなく冠動脈疾患がふえるのが寿命を短くする原因だそうです。2親等以内に遺伝子を持った人がいるのが特徴です。LDLを100mg/dlまで下げる、2時予防では70mg/dlまで下げる必要があるそうです。基本はスタチンの内服さらには最大まで増量するそうです。それでも達成できなければPCSK9阻害薬の出番だそうです。FHと診断がつけば一生喫煙をしてはいけません。毎日姫路駅前をうろうろしています。祭が終わり姫路も講演会の秋です。11月は糖尿病の講演会も増えそうです。

喫煙率

タバコをやめても肺の中は真っ黒。肺がんのRISKは10年辞めたら元通りというがそんなに甘くない、動脈硬化や肺気腫が待っている。胸が痛いから精密検査を受けたいというので循環器病センターに行ったらなんとヘビースモカーで肺気腫がひどいとの何の。男性喫煙率が初めて30パーセント割ったといっても動脈硬化に肺気腫がその間に進む。チャンピックスで治療したいが眠くなるので無理という人が多い。若者はたばこ離れをしている20歳代はえらい。健康日本21では2022年には喫煙率12パーセントを目指している。もっとも喫煙率が高いのは30歳代男の39.7パーセント40歳代女性は12.3パーセントかつて1986年には喫煙率は男性59.7パーセント女性は8.6パーセントだったそうです。タバコをやめても肺が黒くなっているのは変わらない。労働衛生コンサルタントとして嘱託産業医の業務をするうえでタバコの話は避けられない。嘱託産業医の事業所には電子タバコを売るような業者が頻繁に来るそうです。電子タバコは決して安全でない。私のようにタバコと縁がないものは騙されそうです。

N型カルシウムチャンネル講演会

ポートピアホテルで行われたN型カルシウムチャンネル講演会に参加してまいりました。NはNERVEのNだそうです。交感神経をブロックすることを意味します。高血圧治療における交感神経抑制と臓器保護の重要性に対をテーマにお話を拝聴しました。19時に神戸にいることは18時まで診療する者にとって不可能なので19時30分から始まるとありがたい。三ノ宮駅からポートピアホテルへの行きはタクシーがトンネルを通らず神戸大橋を渡るのでなぜかと思ったら水没していて地下トンネルは通行止めでした。帰りの新快速は加古川の手前で先行列車が遅延のため遅れていると聞きまたかと思ったが無事帰ってきました。兵庫県知事選に出馬された勝谷友宏先生の講演には遅れて参加したためほとんどお話聞けませんでした。アテデイオ配合錠はTRIPLE BLOCKERつまりL型とN型CaチャンネルブロックとAT受容体1ブロックの3つの働きだそうです。レニンアンギオテンシンアルドステロン阻害薬投与後のアルデステロンブレイクスルーは血漿中のアルドステロン濃度が初期には低下するが長期では一転上昇することです。これがアルブミン排泄低下に関係するそうです。ひと副腎皮質にはN型Caチャンネルが存在することが確認されているそうです。アテデイオはジェネリックが出ているから普通は講演会がないが貴重な勉強をしました。

PCABの講演会

相模原臨床アレルギーセミナーの前日にホテル日航姫路で19時からPCABの講演会に参加して大阪医科大学の樋口先生のお話ためになりそうでしたが途中で20時33分の最終の新幹線で横浜へ前泊して朝から第12回相模原アレルギーセミナーで3日の間横浜で過ごしました。土曜日しか来れない患者さんには来週土曜日が山の日の祝日で大変ご迷惑をおかけしました。患者さんには本当に申し訳ございません。3週間前は土曜日にアレルギーの講演のはしご、日曜日は3回忌の法事、2週間前は土曜日漢方で日曜日は関西系統中医学この間は土曜日西播臨床漢方、日曜日は三宮でAKBと蔭山充先生の講演会のはしご疲れています。朝から晩まで今週はアレルギー三昧、アレルギーとは大人も子供も両方です。PCABはPPIよりも強力ということでPCABです。逆流性食道炎では一か月しかつかえません。ホテルに着いたら0時前結局ビールが夕食でした。そういえば昨年は8月の初めはロトリガでオークラ神戸へ行ったような気がします。西は福岡東は東京JRに貢献しております。

今日も懲りずに油の話

オメガ脂肪酸には慢性の炎症を少しずつ改善する働きがある。急性の炎症とは異なる点です。高感度CRPやSMALL DESE LDLなど保険診療では測定できない亜麻仁油、オリーブオイル、オメガ3脂肪酸一体どの油が良いのか。JELISSTUDYで有名な大学の教授のお話を拝聴するために姫路駅南のオフィスを訪問いたしました。先週は兵庫県EPAクリニカルフォーラムの帰りに市川の増水でJRが折り返し運転になる憂き目にあいました。今日はEPAとDHAの配合剤のお話です。DHAがどんな働きをしてるかはよくわかっていません。しかしサプリメントにはセットで入っています。ω3脂肪酸はEPADHAで知られています。マグロの刺身を食べるのが一番簡単です。深海魚の食べ過ぎもアメリカではいろいろ言われています。炎症収束性脂質めでいえーたーというのが最近注目されているそれぞれEPAやDHAが作るものです。DHAはレゾルビンD2、EPAはレゾルビンE2などが肝られています。高中性脂肪血症では過剰なレムナントの蓄積やLDLの小型化が問題になる。オメガ3脂肪酸で魚の油をとれば中性脂肪は下がる。そして冠動脈疾患を防ぐ。不整脈も減らす。うつ病や腎機能も改善する可能性がある。

エパデールを後発医薬品にしないで

後発医薬品の目標は85パーセントです。目標を達成するために私は一般名処方をしている。生活保護の方は分母には入らない。ちょっとおかしな制度です。安倍内閣そのもののような制度です、いい加減なまやかしの目標。まさか生活保護を分母に入れていないと思っている人はほとんどいない。その中でぜひ先発品をと患者さんにお勧めしているのはエパデールです。今日は新快速電車が姫路まで帰ってこなくてつらかったがエパデールが後発医薬品と異なるところを演者からゲットしました。ペルーから日本に輸入して函館のタンクさらにはつくばの日本水産鹿島工場でダイオキシンを徹底的に除去していることが一つです。日本水産は環境汚染物質除去の特許を有しています。純度は後発医薬品もかなり高いがダイオキシンが異なる。もう一つの違いはステイック内の窒素充填による酸化防止、酸化した油っていやです。ワセリン配合のアトピーの外用薬をたくさんほしいという人は参加した油が気にならない方です。タリビットなどの眼軟膏も古いのを使っている人が多くいる。これまた酸化した油です。今日、JRは新加速を折り返しにするなら山陽電鉄が動いているから明石で折り返すべきだった。と思うのは私だけでしょうか。市川と加古川兵庫県の誇る大きな川が危険な水位に到達している。神戸のホテルならメリケンパークオリエンタルホテルの夜景もよいが私自身が結婚式をしたANACRAWNPLAZAが新快速ではなく新幹線が止まり好きです。

エパデールの講演会

今日はメリケンパークオリエンタルホテルへω脂肪酸のお話を聞きに行ってきました。18時まで診療していますからタクシーそして新快速そしてタクシーを乗り継いでも19時の講演開始に間に合うことはない。メリケンパークオリエンタルホテルから見る海は普段はキレイが大雨で外が見えない。エパデールの原料は日本水産がペルーの護岸工事を助けて刺身で食べることができるEPAを日本のつくばや函館で備蓄していると聞く。水道水以下のダイオキシン配合のエパデールは一般名処方しているができたら先発品を選んでほしい。だからエパデールだけは先発をお勧めしています。トランス脂肪酸の反対語はシス脂肪酸です。トランス脂肪酸に対して日本は無防備すぎるようです。トランス脂肪酸は人工的に合成されます。トランス脂肪酸は代謝されにくく動脈硬化を引き起こします。油は何が良いか自分が信じる油をとるのが一番です。帰りの新快速電車は市川の増水で途中で止まってしまった。仕方がないから姫路からお迎えにタクシーを呼びました。それなら明石で止めてほしかった。西明石でしばらく止まってそれから運転再開した。エパデールのお話の感動がぶっ飛んだ。

長寿国日本

日本では90歳になっても女性は二人に一人、男性は四人に一人生きている今は一番長寿国は日本ではなく香港です。しかし統計の取り方などで微妙なところがあると思います。従来日本の女性は世界一だった。沖縄だって沖縄クライシスに見舞われている。ジャンクフードやファーストフードが日本で一番早く入ってくるのは沖縄です。お酒を飲んでもう一軒はステーキハウス。かつてのように豚肉なんて食ってません。近海は魚がいっぱいだからおいしい魚がいっぱい食卓に並ぶかと思いきやイワシやサンマなどはほとんどおらずEPAやDHAを補充しないといけないようです。イワシ鯖さんまマグロEPAをとるには刺身が良くフライが悪い。さかなはやくにるは良い。日本の人口は今後50~60年で今の3分の2まで減少する。もっともっと緊縮財政にしないといけないと思います。働き方改革で待機児童問題が生じていますが両親同居かどうかで大きく異なります。子供医療を財源がない自治体ほど無料化したがる。高校生を無料にしているところはまず過疎地です。政治家も考えを変えるべきと思う。

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