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爪水虫の佐藤製薬

約6割の爪水虫の人が治る薬ネイリンが登場する。大雨の中交通費も弁当も出ない爪水虫の勉強会があった、関心が皮膚科の医師も高いようで多くの参加者があった。佐藤製薬のルコナックはクレナフィンよりも効果が高いと効いている。以前ポーラファーマの講演会で聞いたところによるとルリコンをルコナックに変えるにあたり爪の中への浸透力が開発のカギだったと聞きました。特にSWOとDLSOには有効とされている。佐藤製薬は爪水虫の治療に注力している。私はアレルギー学会専門医、皮膚科専門医ではない。なのに水虫も見てくれといわれる。患者さんが診察終わったと思ったら足の爪を見せてくださる。爪水虫は痛くもかゆくもないが一家全滅の悲劇が待っている。いわゆるサイレントキラーです。尋常性疣贅いぼも同じです。爪水虫は爪の培養で白癬菌が検出された文句ない。8月になったらネイリンという爪水虫の内服薬が出る。爪水虫hにはいままで内服はラミシールを使っていましたがなかなか治りません。爪の根っこつまり爪母に白癬菌感染が起こるとなかなか治らないそうです。それが3月服用すれば治る確率が高いネイリンが登場する。昨日は爪水虫、今日は蕁麻疹、あすべては油と毎日夜な夜な勉強会がある。来週はもっとひどい、油、糖尿病などいくらでも勉強ができる。今日の爪水虫は今患者さんが多い。爪を切って診断してルコナックを処方する。一方効果が低そうな方にはジェネリックの内服薬を処方する。20年ぶりの爪水虫の薬が8月に登場する。

国民皆保険制度の勘違い

6月になりスギ花粉の舌下免疫療法シダトレンの導入が増えている。ばかげた話だがこれって本人がこないといけないんですね?はあ?保険診療を何と思っているのか。無診療投薬は禁止、ドラッグストアではありませんよとご説明してもわからない人が増えている。シダトレンは要処方箋役である。3年から5年続けると心に誓った方のみが始める治療です。休日夜間急病センターで多くの方から言われたのはこれって治りますか?いつ治りますか?初めて出会ってわずか数分の方に免疫力がどの程度あるかわからないのにわかるわけない。私を占い師と思っているのではないかと思った。感染が起こるかどうか免疫抑制のお薬を使っているか、糖尿病はないのか。それから主訴が骨粗鬆症の検査、アレルギーの検査というのも保険診療にはなじまない。症状があるから検査するのが保険です。交通事故で10対0で加害者の場合は保険を使ってよいらしい。0割の過失の保険会社からはお金が給付されないからです。シップ○枚頂戴これは保険診療ではない。ドラッグストアで自費で買ってちょうだい。そんなこと言うと先生はケチだとか藪とか言われるが気まりを知らないのは患者さんです。30日を超えた処方はできません。

アラキドン酸

アラキドン酸は大学3年の時生化学で学習しました。わたくしのような新設私立医科大学は低学年からみっちり勉強するシステムでした。大学なのにいきなり8時30分始業です。その時期に学んだことが今薬となっています。おおよそ30根の呉です。細胞膜のリン脂質にPHOSPHOLIPASEA2が働きアラキドン酸が形成されます。そしてCOX1/2がはたらきPGG2そしてPGH2からPGI2,PGE2、TXA2に分かれます。要するにアラキドン酸の代謝産物は炎症を引き起こします。アラキドン酸が今脂質代謝で登場しています。EPAやDHAなら脂質代謝のお薬を飲みたいという患者さんが少なくない。中性脂肪は今食後でも170mg/dlや200mg/dl以下にしないといけないようです。STATINではEVENTを完全に予防できない、smalldenseLDLは臨床現場では測れません。STATINではEVENT抑制できないそのRISKをRESIDUALRISKと呼んでいます。日本語にすれば残存RISIKです。パルモデイアが出てきて33円が高いか安いかは別として2週間ごとに痛くもかゆくもないない脂質異常にかよってくださるかんじゃさんはいない。

モーラステープのケトプロフェン

保険診療で給付を受けたシップを他人に譲ると何が悪いか?一番良い例がモーラスです、たかがシップと皆さん考えておられることでしょう。モーラスをはがしてから4週間は紫外線に当たっては池名線。国民皆保険制度で医療費が安いから自分のシップを他人に差し上げる、そして私にはもっと頂戴といわれる。保険を使っている税金を使っているという意味が希薄な方が多い。モーラステープやモーラスパップという名前はだれでも知っている。モーラスことケトプロフェンを張った部位は4週間は光を当ててはいけないことをご存知ですか。ケトプロフェンによる光接触皮膚炎は10代の若い人で多いそうです。野外での活動が多いためと思われ久光製薬の啓もうでケトプロフェンの光接触性皮膚炎は減少しているようです。ています。

運転免許証の更新

運転が大嫌いなので運転することはありません。自転車・徒歩・タクシーにバスを使って普段は移動します。運転免許証の即日交付が姫路でも可能になり今まで明石に日曜日に行ってましたが5年前11時3分に明石の運転免許更新センターにつき午後1時まで献血に行ったりして時間をつぶしました。明石も行くたびに変わってゆきますが姫路の警察が市役所がそして労働会館がお城のそばにあったことを知る人がどんどん減っていることと思います。この教訓により今回から姫路警察で更新する予定で6階へ専用エレベーターで上がりました。講習時間30分、30分刻みのスケジュールになってました。終わったらすぐ免許証の交付をしていただきました。今度の連休に行こうかとも思いましたが今日行ってきました。そして帰ってきて早速コンタクトレンズの支払いに郵便局で早速免許証を身分証明書に使いました。以前は不評だった安全協会の入会の勧誘もありませんでした。14歳以上が自転車運転で3年以内に2回以上危険行為をすると3時間も講習を受けないといけないそうです。矢印信号でのターンが可能になっているそうでいろいろ勉強しました。

覆水盆に返らず

覆水盆に帰らずとはことわざとして有名です。あるいは英語のことわざで有名です。今日からお盆休み明けの診療です。かつてお盆と正月は藪入りといわれたそうです。昔は定休日がなかった。正月と旧暦の7月16日だけ休みがもらえた。いまでは単に盆と正月が残りました。盆とは浅い鉢のことだそうです。今ではトレイという呼び名です。若いころ本ばかり読んであまりに貧乏なので妻が離縁を申し出た、やがて彼は斎の国王になる。その時逃げた妻が出てきて復縁を迫る、ボンに入れた水を地面に撒きおまえはわたしのもとをさったのに今こうして復縁を迫る。盆からこぼれた水は戻らない。覆水盆に返らずとは離婚した夫婦は元には戻らないというたとえだそうです。盆とは日本でいうお盆ではないようです。

今日も昼休みはウエブ面談

最近リーデイングカンパニーのウエブ面談で知識を増やしている。MRさんは当たりはずれがある。わからないことはわからないとおっしゃい、調べてすぐメールが来る。WEB面談を今日もお昼休みに受けました。MRとはMEDICAL REPRESENTATIVESつまり医療情報伝達者。MRさんの面談ではまず訪問しない若いのがいっぱいいる。全国均一のサービスといえば郵政ですが製薬業界も全国均一のサービスを行うにはインターネットを活用したWEB面談制度が進行するとよい。本当はMRさんが訪問してくださるとうれしい、しかしうつ病で日報だけ書いて訪問していない新人MRさん、日本のトップ企業なのに普段来ているようなふりをして姫路営業所の所長を連れてきた人、あとから聞いたら帝国大学卒業だった。日本トップの製薬企業は製品説明をしてもお調べしておきますと言って答えをくれたことがない。そんなことしても製薬企業はすぐ発見する。MRさん減らしたいのはどこも同じ、人件費は高い。一時的に増やしたいのは新しい薬がどんどん出る製薬会社だけでしょう。WEB面談したら月末には別の担当者から電話でMRさんの訪問要りますか?といった鋭い内容の質問が30~40分今製薬会社では何が起こりつあるか。昨日も某分野のリーデングカンパニー3社のMR比較調査に答えました。小さな会社のほうが今は雇用が安定していると思う。アトピー性皮膚炎でもIL4/IL13がが期待される時代、低分子の新規画期的医薬品はもうないですね、といったのは中外製薬会長さん、私のようなはやらぬ開業医には情報収集しやすくなる。自社のランチョンセミナーの後ブースで質問するとそれは先生がご自分でなさったスタディなので分かりませんと答えるようならMRさんの訪問は不要になる。パンフレットがすべてを語る時代が来ている。

不登校の子の居場所

不登校の子の居場所は学校にはない。私の卒業した中学校の保健室のお隣には不登校まではいかないが教室に入れないこのための部屋がある。保健室の隣にはいろいろな部屋がある。ところでこの学校では教室に入れない生徒がこようがくるまいが担当教員が決まっているそうです。非常に素晴らしい制度です、うらやましいというか教員にとっては大変でしょう。ところでトライアルウイークでこの学校の生徒がNHKのテレビに出た。20時45分からです。放送されないかもしれないといわれていたそうです。部外者の私が知っているのに先生方はご存じなかった。テレビとはそんなのものです、ためしてガッテンに出演なさった医師から聞いた話では4時間収録45分放送です、どこをカットするかはデイレクターが決める。私の高校予備校を共にした知人が民間だが眞子さまと同じ大学を卒業してデイレクターをしている。研修医になったころ大阪の民間テレビの今も続く番組に出る女医さんを紹介してくれと頼まれたが当時公務員だから兼業はできないと紹介できなかった。テレフォンカードをいっぱい送っていただきました。

運動会

市内の小学校は運動会で今日が代休のところが多かった。今日はずっと働いていた。おかげで漢方薬を取りにお越しの患者さんが午前だけで2人変えられてしまった。昼休みは中学校の検診でした。政府は夏休みを減らし子供の休日を増やそうとしています、休日が増えて喜ぶのは観光に関係する産業だけです。わたくし共の医療では職員の確保が大変です。○○さんばかり休日とくっつけて休むとか私たち宿直をしないものは土曜日の午後ずっと出ないといけないとか小中学校が土曜が完全週休二日制になる前に大きな病院での悩みでした。これだけ人不足になるとみんな雇い入れたくても人がこない、有資格者なら一層のことです。山の日にも困ったもので急病センターが診療をするということはだれかが出務することになります。おそるべき夢前町の少子化問題。これは全国で順番に起こることです。医療費無料化ではなく姫路独自の子育て支援がほしい。医療費無料化のつけが今の15歳以下の子供に帰ってくるのは間違えない。ふるさと納税の締め付けで市川町のゴルフ製造業がピンチのようです。子供が移動するだけの無料化政策はやめて不妊治療を支援してほしい。私の漢方診療で不妊治療中の方の共通の意見です。

組体操

日本医師会の健康スポーツ医の更新をしました。産業医の業務の中でスポーツ医を生かしたいがそこまで行きつかない。今日は姫路市内では小学校の運動会です。学校でのけがの原因として組体操が昨今注目を浴びている。TOTO所謂日本スポーツ振興センターのデータから考える骨折がなんと40年の間に2.5倍と増えているそうです。組体操でけがをするのが一時マスコミで大いに取り上げられましたが最近静かです。姫路は今日は快晴です。学校のけがは日本スポーツ振興センターの保険を使わなければいいけないが医療費無料化の影響でこども保険を使いたいという人が多い。神戸市の市長さんは偉いと思う,選挙公約で医療費無料を公約にしたが今はずっと続けることが大切ということで中学生以下の医療費無料化よりも不妊治療の女性など広く助成したいから医療費無料はしない方向のようです。医療費無料化は言い換えれば今の子供の借金を増やしているだけです。北海道の夕張のようになっては悪循環です。漢方メーカーのツムラさんも夕張で貢献しているが大変のようだ。JR北海道も大変です、夕張はそれを災い転じて福となしバスによる輸送を考えているようです。子供の医療費無料化は少子化対策にはならない、人工授精無料化にしてほしいと私のところへお越しの不妊治療の患者さんが訴えておられました。

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