記事一覧

嘱託産業医として衛生委員会

ゴールデンウイークやお盆の間企業は休みです、産業医の仕事はありません。今年はシルバーウイークがウイークデイにかからずよかったです。つまり会社が休みなら産業医の仕事はできません。いつまでも当直をする体力も気力もありません。その代り今日から3日の間産業医として衛生委員会、職場復帰の面談、ストレスチェックテストの面談。神経を使います。薬を出すメンタルが以来のほうが楽です。主治医の診断書をうのみにしてはいけない。みんな生活が懸かっている。労働者の人生を左右するかもしれない。産業医の業務の一つは衛生委員会への出席です。衛生委員会で講話を企業から求められることが多い。一方会議の時間短縮をスローガンとする企業の間にはギャップがある。学校では内科学校医が産業医を務める風習が姫路にはある。これまた労働組合があるからややこしいようです。ストレスチェックや80時間以上の残業の面談が増えている。みなし残業手合が付く企業もある。働き方改革といいながら医療は蚊帳の外だから入院のある病院には労働基準監督署が来る。産業医は労働者である。在宅作業は労働時間である。

姫路市立大白書中昭和53年卒業の方の同窓会が行われます

姫路市立大白書中学校は大市小学校白鳥小学校そして私が卒業した曾佐小学校が合わさった中学校です。私の学年は356人ぐらいいたつまりあと5人ぐらい増えたら5月にクラス替えという話が合った。私は姫路市に帰ってきて20年以上たつ。おそらく私は姫路市立大白書中学校を昭和53年卒業です。すべての方に連絡がいってないと思います。毎日300アクセスの私のブログで情報を発信すればだれかお一人くらい参加者が増えればうれしく思います。竜野市のシーショア御津岬で12時からの開演だそうです。帰ってきて姫路駅前?で2次会の予定もあるそうです。そして帰ってきてすぐ母校である姫路市立大白書中学校へ学校医として赴任しました。昔は眼科医が少なく10校ぐらいベテランの眼科医は担当していた。最近は3±1つまり2から5校が担当です。年一回保健室を訪問します。何年かするとPTA会長をはじめ役員に同級生がいた。みんな元気でやっているんだと思った。何年か前に10月に同窓会があるので来ないと誘われた。瀬戸内コロッシアムで広島まで行く日だった。残念。高校の同窓会は5年ごとに正月に行われるがどうも休日夜間急病センターで働いていたり日直・当直で働いていることが多い。漢方薬・眼科・アレルギーを中心にいろいろな講演を拝聴しているので貧乏暇なし。この日も18時から姫路市内科医会の講演会で姫路キャッスルホテルへ行く予定。細くてもやしのようだった私は今ぶたになっている。私の名は昔とは違う、比叡山横川で得度して行院へ行って住職資格を取って家庭裁判所で名前を変えています。ご連絡はクリニックへ診療時間にください。

夏の疲れ

夏の疲れが出て、今日も昨日もぐっすり寝てました。ヘルペスや帯帯状疱疹そして麦粒腫が多い。、いまどんどん仕事を減らしています。時間外診療はしない、産業医業務も減らしています。しかし疲れるのは週末と平日では18時以降の自己研鑽です。減らしているが仕事が減らない、10月の最後の日にお昼の13時30分から学校保健員会を行いますのでご参集くださいと電話があった。医療は働き方改革の対象にはならないような気がする。18時を超えて電話が鳴っても出るなとお自分に言い聞かせる、職員が早くつまり定時に帰れるほうが上です。人不足でちょっと患者さんが来て喜べない時代が来ています。自分で働くなと言い聞かせている。調剤薬局の人たちも主婦です、衣料は主婦で回っています。本当は17時30分で終わろうかと思うときもある。立派な車を乗っている人見てもタクシーのほうが安全と保障があると思ってしまう。プライベートでいっぱい乗るのでタクシーのチケットは経費計上全くしてません。一部は必ず経費の部分があるが自己否認するのが面倒だから。来週も三連休。大白書中学校の同窓会がシーショア御津岬であるそうです。土曜日の12時からだそうです。持つべきものは友達、バスで姫路駅前に戻りお茶飲むかもしれないからその時のために携帯電話をお伝えしました。こういう時は女性のほうが親切です。男性は診察にはお越しいただけるがこういう案内はみな女性です。私は18時から姫路キャッスルホテルで姫路市内科医会の講演会がある。お茶に読んでもらえるのか3次会があるのか。楽しみです。そろそろゆっくり生きる時が来ています。山口県まで出張してストレスチェックの面談をしませんかといわれたが無理をしてはいけないと内心思っている。

にきびの漢方治療

アレルギー疾患であるアトピーよりも感染症であるニキビに漢方薬は聞く。しかし一度瘢痕化したものは改善しない。ニキビ治療をしている人はチョコレートを食べると悪くなるともっともらしく言われています。しかし悪くならないという論文もまた多くあるそうです。ニキビの漢方治療は結構効果があります。ゼビアックスやエピディユオではなく漢方薬をという患者さんは男性に多い。下地のヒルドイドなどヘパリン類似物質と漢方薬の粉末飲めなければ錠剤やカプセルで清熱します。結構きれいになります。瘢痕化する前に治療をすることが重要です。瘢痕化したにきびは保険適応の範囲では無理だと思います。ニキビの外用薬には副作用が一定の割合で起こります。最初から顔に塗らず少しの量を顔の隅に3日ぐらいお使いください。私は漢方専門医です、皮膚科ではありません。漢方薬を飲んで治療をなさりたい方のご来院をお待ちしております。

気管支喘息と妊娠

気管支喘息の女性も妊娠する。そんなときどうする。昨日のアレルギーの抄読会のテーマです。抄読会は一般の方にはわからない用語の様です。英語など海外文献を読んで日本語の教科書ではあまりなじみがない新しい内容を解説し討論するものです。今の日本にはアレルギー専門医といってもすべてを診療できる人はいない。私の出番は年明けぐらい。原典は雑誌CHESTです。まず吸入ステロイドはBUDが妊娠中は有名だがどれでもよいそうです。LTRA受容体拮抗薬は動物実験で妊娠中も安全、日本ではないのでプランルカストが記載がない。テオフィリンは日本ではかなり減っているがアメリカではモニタリングをしっかりするとの記載になっている。オマリズマブはアナフィラキシーが起こりうるので妊娠中は開始しない。アレルゲン免疫療法はアナフィラキシーが危惧されるので新規に開始することは蜂毒以外は推奨しない。薬物以外では布団を55度以上で洗うこと。なるほど昨日アシテアダニ舌下錠を新規で導入した方の保護者に効かれたが今度来られたらお伝えしよう、しかし55度以上のお湯でどうやって洗うのか興味がある。今日も医師会館で小児科の講演会、明日は関節リウマチ毎日忙しい。

イムノキャップラピッド

イムノキャップラピッドは少ない血液で8項目のアレルギー検査が可能です。イムノキャップラピッド鼻炎喘息Ⅰの8項目にはスギとダニの舌下免疫療法の検査が含まれます。今まではアレルギーの検査は採血で行うことが多いと思う、普通、手術をしな眼科では採血ができないところが多い。そこでこれからサーモフィッシャーダイアグノステイック株式会社からどんどん出てくる予定ですがイムノキャップラピッド鼻炎・喘息Ⅰがまず出ました。これは採血がしにくい環境で陽性と診断できるのがよいと思います。採血でのアレルギー検査を希望されても冬になると子供さんの血管が収縮して見えなくなるので小児へ行ってくださいあるいは来年のあったかい時期まで待ってくださいというのに良いと思います。アレルギー検査は決して利益は出ませんが舌下免疫療法に年齢制限がなくなりくちの中に舌下錠を飲み込まずに保持できたらスギとダニに限定ですが体質改善が可能になっています。

アイボンは塩化ベンザルコニウムフリー

「小林製薬のアイボンには防腐剤がいっぱい。」というのは常識と思ってました。実はアイボンには2003年ごろからかぶれの原因になる塩化ベンザルコニウムや気管支ぜんそくの原因になるパラベンは入っていなかった。アレルギー性結膜疾患ガイドラインの記載や洗眼すると角膜に傷がつくというのも常識と思ってました。あったらいいなの小林製薬、コンタクトレンズをはずした後にアイボンとの記載がある。アイボンは第3類物質で私たち眼科医や薬剤師に情報提供するMRがいない。頻回交換のコンタクトレンズのケースも使いまわしアイボンのカップも使いまわしになっている。慶応大学や鶴見大学の実験では低温洗浄と乾燥でアイボンのカップもかなり安全であるとの報告もある。水道水で洗うことの問題は薬がないアカントアメーバが水道水には存在することです。人口涙液型の点眼液での洗眼が推奨されてきたがアイボンには過剰の塩化ベンザルコニウムが配合されているというのは大昔の話である。カップの清潔さ以外に洗眼のもう一つの問題点はムチンや塩化リゾチームを洗い流してしまうことです。眼科アレルギー学会に朝8時30分から18時30分まで参加して得た大きな目からうろこでした。

第一回眼科アレルギー学会

お茶の水のソラシテイで行われた第一回眼科アレルギー学会に参加しました。第一回の眼科アレルギー学会に姫路のツカザキ病院から2演題でているのにびっくりしました。兵庫医大からも2演題。東京はお天気が良く、関西は雨だったようですね。昨夜最終ののぞみで新神戸から東京に向かいました。先週のアレルギー学会の第一回臨床アレルギー講習会は多職種、看護師、栄養士、薬剤師、エディユケーターみんなで一緒に勉強しましょうという会でした。今回は基礎医学や他科の著名な医師をお招きしお話をお伺いいたしました。朝8時30分から18時30分まで疲れました。アイボンには塩化ベンザルコニウムが入っていないというのが一番びっくりしました。ソフトサンテイア点眼液で洗眼すると言うのは過去のことのようです、新しいガイドラインでの記載を待ちたいと思いました。舌下免疫療法をする医師は眼科医では非常に少ないという話で終わりました。

丁寧な方

人工授精をするとき漢方薬を併用して授かったといって5カ月のお子さんを連れてベビカーを押してこられました。向かいの調剤薬局も通ってよいですかといって通られたそうです、薬局長は接客中なので本当はお礼を述べたかったのかなと思います。といううちのクリニックも木曜日の午後なのでものすごく遠くの小学校から養護教諭と教頭同伴で目を打ってげぼげぼ嘔吐している方が来られバタバタしておりました。周りはみんなまだなのに私は授かった、しかし生後4日でブドウ球菌による敗血症に罹患し転院しNICUに入りました、しかし元気になりましたとにこやかに帰っていかれました。ご丁寧にありがとうございました。

N型カルシウムチャンネル講演会

ポートピアホテルで行われたN型カルシウムチャンネル講演会に参加してまいりました。NはNERVEのNだそうです。交感神経をブロックすることを意味します。高血圧治療における交感神経抑制と臓器保護の重要性に対をテーマにお話を拝聴しました。19時に神戸にいることは18時まで診療する者にとって不可能なので19時30分から始まるとありがたい。三ノ宮駅からポートピアホテルへの行きはタクシーがトンネルを通らず神戸大橋を渡るのでなぜかと思ったら水没していて地下トンネルは通行止めでした。帰りの新快速は加古川の手前で先行列車が遅延のため遅れていると聞きまたかと思ったが無事帰ってきました。兵庫県知事選に出馬された勝谷友宏先生の講演には遅れて参加したためほとんどお話聞けませんでした。アテデイオ配合錠はTRIPLE BLOCKERつまりL型とN型CaチャンネルブロックとAT受容体1ブロックの3つの働きだそうです。レニンアンギオテンシンアルドステロン阻害薬投与後のアルデステロンブレイクスルーは血漿中のアルドステロン濃度が初期には低下するが長期では一転上昇することです。これがアルブミン排泄低下に関係するそうです。ひと副腎皮質にはN型Caチャンネルが存在することが確認されているそうです。アテデイオはジェネリックが出ているから普通は講演会がないが貴重な勉強をしました。