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ネイリンが利いている

爪白癬は爪水虫のことです、昔の薬つまりラミシールは肝機能障害を起こすことがありあきらめた経験がある人が多いようです。また最近の塗り薬は重症には効かないという印象があります。爪水虫の新しい薬ネイリンはやっぱりよいみたいです。治療費は一見お高いように見えますが一日薬価800円ぐらいの3割ですが12週間投与してやめる治療です。12週間のネイリンの投与は費用的にはクレナフィンやルコナックを一年投薬するのと同じくらいになります。私共での経験は発売後まもなくクレナフィンやルコナックよりも有効なようです。漢方診療をしていると爪水虫の装弾を受ける。最近は爪白癬に外用液を塗布して治療することが多かったがネイリンにコンバートした人が3月でかなりきれいになっている。ネイリン一日一錠12週間投与でで爪が透明になっている。ルコナックを使っていたのは何だろうと今日実感しました。

大阪漢方談話会

今日も晴天の様です、今日はホテルサンルート梅田の大阪漢方談話会に朝から参加してまいりました。人気の大阪漢方談話会は参加費が無料ということもありいつも満席です。関西系統中医学講座よりも一時間遅く始まるので一時間遅く家を出た。昨日は多くの人が街に出かけたようです。姫路ではインフルエンザはまだ2週間に一人くらいです。かつて新型インフルエンザといわれたPdm09が全国的に優位ということです。毎週休日には中医学の勉強に散財しています。確実に講演会で一度聞いた話を忘れて復習すると定着します。そして明日からの診療に生かすつもりで勉強しますがなかなか知識の定着は進みません。ふみぞの松田皮膚科の松田三千雄先生の話に続いて皮膚科の医師の話を二日続けて拝聴いたしました。十味敗毒湯は抗菌作用よりもホルモン作用特にエストロゲン作用が効いているとのことでした。ニキビに低用量ピルのLEPを海外では使う話を聞きました。十味敗毒湯がにきびに効くのはこの働きなんですね。赤ニキビには炎症をとることが大切です。最近私も百貨店で購入した保湿をしています。額ににきび用の発疹が出ているんですが保湿できれいになることを実感しています。途中で抜けて名古屋に向かう途中岐阜くらいから真っ暗になり名古屋は雨でした。

排膿散及湯

排膿散及湯の興味を持ったのは東京での系統中医学講座が始まったころだから2000年ころだろう。昨日の松田三千雄先生の講演では麻黄湯に排膿散及湯を合わせてインフルエンザに用いるということを学びました著書にも詳しく書いてある。今日は東海漢方セミナーで西森(佐藤)婦美子先生に痛風や尋常性乾癬、数々の難病に排膿散及湯が効いた経験があると伺いました。気の昇降出入をする薬として系統中医学では多くの応用ができることを示唆しています。勿論ニキビや副鼻腔炎にも有効なことをしばしば経験する。あっためたり冷やしたりしない方剤で使いやすい。化膿性疾患に用いるには冷やす力が足りません、逆に可能性疾患以外では応用範囲が大きい。排膿散及湯は溝掃除の薬つまり三焦通利をする薬と西森先生はとらえておられる。そして排膿散及湯が一貫堂処方に入るという新しい考え方です。私も化膿性疾患以外のいろいろな病気に用いて効果を上げている。冬場には冷やさない方剤として重宝している。

吉備漢方でとってもわかりやすい中医学入門について

釧路は今朝は2度、昼でも10度だそうです。谷口書店のとってもわかりやすい中医学入門はとても分かりやすい。釧路から遠路はるばるとってもわかりやすい中医学入門の著者松田三千夫先生がお越しになるとのことで岡山コンベンショナルセンターへ行ってきました。次回は5月にこれまたお話を聴講したことのない大物だそうです。大変期待しております。著書にサインをしていただこうと持参しましたがブレイクしていたので諦めました。講演内容は谷口書店のとってもわかりやすい中医学入門のご著書のとおりで舌。あらかじめ予習をしていきましたので充実した2時間でした。陰=水+血という発想は面白い。日本漢方の陰陽の陰と中医学の陰は異なる。しかし日本漢方のお話の中で混ぜて使う漢方医が増えていると思う。それは昔から言われる陰虚の概念を混ぜて使うことから始まっている。ところで岡山県ではヨクイニン末は3カ月以上続けて処方すると査定されるそうです。難治性尋常性疣贅とかコメントを書いても保険が通らないそうです。岡山県の漢方薬の保険の審査はとても厳しい要です。講演会の最後に松田三千夫がちょうようとうについてご解説いただきました。排膿散及湯と腸廱湯を一緒に使うとよいとお話しくださいました。松田三千夫先生はインフルエンザにおいてもご著書に記載があるように麻黄湯と排膿散及湯を用いられ大きな効果を得ておられるそうです。また松田三千夫先生の講演が効ける日を楽しみにしています。

名古屋の安保ホール

古方派・後生方派が主流の日本の漢方で異彩を放つ一貫堂医学。まだ書物は矢数格先生、松本先生の2冊しかないのが現状です。14時30分から名古屋の安保ホールで兵庫医科大学の大先輩で学生時代呼吸器内科の講義をしてくださった第五5内科の先輩が一貫堂医学のお話をなさるので大阪漢方談話会を早退し新大阪から名古屋に向かった。安保ホールには先月もコタロー漢方名古屋セミナーで行ったところです。患者さんの自己負担が少ない保険適応の漢方薬で何とか満足を得ていただくために東京から博多の間をうろうろしてしています。交通費/宿泊費などの無茶苦茶お金をかけています。一貫堂医学は万病回春や和剤局法の処方を用い傷寒論や金匱要略の処方は用いない流派で東京や兵庫県東部では盛んな東洋医学です。今日話を伺ってびっくりしたのはエキス製剤を一日2グラムや3グラムしか使わない医学です。昨今漢方薬が保険で出せなくなっている。社会保険での査定は大変厳しい。ヨクイニンが岡山では3カ月しか使えないそうです。この流派のように少ない量で治療するのがこれからの保険診療のような気がしました。

インフルエンザseminarイン姫路

今年は今のところインフルエンザはAソ連のPdm09が多いようです。姫路キャッスルホテルでのインフルエンザセミナーは毎年参加させていただいておりますがあっという間に終わりました。感染症の専門医ではなくNHOの呼吸器専門医の先生を講師にインフルエンザの薬の話は少なく四方山話という形でのお話でした。インフルエンザウイルスと間違え見つかったインフルエンザ菌を発見したのが北里柴三郎脱兎のお話から始まりました。インフルエンザは細菌感染ではなくインフルエンザウイルスであろうということを言ったのが1919年日本人の山内保先生。インフルエンザ後の肺炎には3つあり細菌性、ウイルス性、混合性です。ウイルス性肺炎は3日以内に発症することが多く、Pdm09で多いようです。二次性細菌性肺炎のハイリスクは65歳以上、肥満、妊婦だそうです。どうもインフルエンザに100人がかかると3人が肺炎になるようです。ノイラミニダーゼ阻害薬は肺炎抑制に有効だと考えられているそうです。細菌性の肺炎の原因菌は肺炎球菌、ブドウ球菌、インフルエンザ菌が多いそうです。2割程度ブドウ球菌で半分がMSSA,半分がMRSAとのことでした。IMMUNOMODULATORYTHERAPYとしてマクロライドやステロイドを用いるのはあまり効果がないようです。STATINは魔法の薬、インフルエンザにも有効との報告があるそうです。質問でゾフルーザについての話が合った。アミノ酸変異株は実臨床の話ではないので今はあるいは使ってみないとわからないとのことでした。

播磨産婦人科漢方

今日は播磨産婦人科漢方研究会がホテルモントレ姫路で38人もの医師が参加して行われました。講師は産婦人科の漢方の第一人者で日本東洋医学会会頭を務められた後山先生のお話でした。遅れていきましたが女性に用いる漢方薬特にメンタル面の薬を紹介しながらも心のこもった医療面談を行うかということを学びました。大学病院で23時まで外来をされたことがあるそうです。先日アトピー性皮膚炎の講演にホテル日航姫路へお越しになった清水先生も22時まで外来をされとお聞きしました。私なんか毎日18時には最後の患者さんをお見送りして姫路駅周辺をうろうろする日々を送っている。姫路駅周辺で講演会がない日はWEBを自宅でみて勉強してます。私なんか漢方薬プラセンタのほうが良いといわれることが増えています。HOTFLASHの方にプラセンタの注射は大変有効です、眠れるようになるそうです。心や肝に働きかけ関西系統中医学講座で学んだ漢方診療をしたいがプラセンタ注射と漢方薬ならプラセンタが人気です。もっとスキルアップしないといけない。明日はインフルエンザのイナビルの講演会です。毎日コツコツ勉強しよう。

塩野義テレビ

塩野義テレビで過去のミュージックフェアをONDEMANDで放送してくれたらよいのになあと思うのは私だけだろうか。以前ご一緒に漢方の講演をした先生が塩野義テレビに出演されていました。アシテアのお話です。あっという間の45分でした二つほどご質問させていただきました。アシテが発売されたとき効果が同じなら副作用を考えて濃度が薄いダニが良いという意見があった。ところが今年になりシダトレンとは別に高濃度のスギ花粉の舌下免疫療法がが同一メーカーから登場した。矛盾ということです。子供にシダキュアを投与すると口内炎が今までよりも多い。舌下免疫療法をしたい人は多いがいつの間にか消えていく、継続は力なり続けることですというと3カ月以上空けて少しずつやってましたという人が今年になり何人かおられた。予約制のところなら電話で連絡するのだろうが予約制ではないので受診されないと多くの舌下免疫療法の患者さんがおられるためわからなくなる。昨日もたつのからお越しになった。ダニもスギも陽性なら副作用が少ないスギから恥じることにした。ダニと杉を同時にすることは推奨されていない。しかし3年+3年は6年もかかる。まず過ぎから始めスギ花粉の飛散が終わったらダニを始めるのが良いと思う。HIVのお薬とゾフルーザで塩野義製薬も元気が出そうです。アシテアを姫路で使っているのは私だけらしい。

学校保健委員会

学校保健員会に貴重な昼休み参加した、学校保健委員会は学校により中身が全く異なる。今月は過重労働面談などで昼休みもいろいろ盛りだくさん、急いで帰るMRさんが来ているとぞっとする。午前中にお越しいただくように言っても聞かない人がいる。ちょいっと休ませてよ。毎日昼休みに働いているわけではないが午前中にお越しいただきたいです。学校保健委員会は学校の業務の一つです。眼科検診の視力検診で異常を認めても受診するのは三分の一これはどこも似たようなものです。コンタクトレンズ装用者の定期検診を除くとかなり受診率は低いと思う。子供の目に対するご質問を保護者の方から受けてうれしかった。姫路市の中学校では学校給食が始まった。6700食を一か所で作る全国に誇れる施設だそうです。さらには小学校では導入されていない茹でた野菜冷却器などがあり安全に非常に配慮されているようです。今の子はやはりマヨネーズが好きそして肉と油が好き、嫌いなものは野菜。帰ってきたら患者さんがお待ちでした、さらにメールで産業医の面談のお話が来ていた。台風で残業が増えて過重労働面談が一時的に増えている。来年からは80時間で産業医の面談になる、さらには60時間以上で残業の賃金が上がる過重労働メンタルヘルスケアも大切です。最近学校も部活動がない日があるそうです。医師だけ対象外の働き方改革です。

ダニの舌下免疫療法

ダニの舌下免疫療法はいろいろ工夫がいる。県立こども病院におられた耳鼻間の医師にはなしを聞きました。ダニの舌下免疫療法は重症患者を抱える耳鼻科・小児科合わせても大学病院でも意外と少ない。