姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

サモン療法とは入院しないと導入できないサムスカを外来での利尿やにアドオンする治療です。サモン療法は点滴のルート確保が必要なく看護師に人気ジェネリック医薬品が多い今の時代が以来の処方薬を使えるから薬剤師にも人だそうです。７月初めのお話です。姫路市の病院にご勤務されていた循環器の先生が大塚製薬姫路営業所発のＷＥＢ講演会をされるというので参加した。サモン療法って何？サムスカアドオン療法実はこの先生に一度診察していただいたことがあります、負荷をかけて心臓の検査をしていただきました。異常なしといわれた。大塚製薬姫路営業所は今は駅前のとても便利。かつては岡田あたりに位置していた。利尿剤しかなかった心不全の治療にサムスカ錠は心不全の世界に新しい風を巻き起こした。一錠が２５００円もする。しかも高ナトリウム血症による意識障害を危惧して導入のたびに入院が必要である。実は下腿浮腫引かない患者さんがサムスカ錠でよくなった、凄いと思ったが今はご来院ではありません。心不全のお話を聞く機会が最近増えました。一つはサムスカ錠、もう一つは高脂血症です。循環器内科で脂質異常症のお薬を研究されることが多くなっています。珍しく19時に終わった。

今日から実質夏休みが始まる。無給医問題というのが急に発生した。私も眼科に転科して当直費以外１年無給だった。家賃も出ないがそれは当たり前と今でも思っている。最低賃金を下回るのが研修医でも当たり前だった。K医科大学で過労死問題が生じてそこからどんどん研修医は労働者であるとの解釈になっている。そして当直医問題は一向に進まない。当直は軽作業であると昔から認識されており当直には労働基準監督署に届けがいる。看護師業務は夜勤で８時間の労働が終われば拘束が説かれる。医師は当直だから翌日も通常業務で４８時間後に拘束が説かれる。N病院の産婦人科医の宅直問題で最高裁判決いわゆる３審が出たのに世の中が変わらない。卓直は私は却ってしんどいいつ重症の本当の医療が必要な人が舞い込むかもしれない点で当直と何ら変わらぬ精神的負担がある。参議院選挙が終わった。梅雨で多くの方が体調不良の中での選挙選挙運動で戦われた方の体調管理は大変だ。不確実性の時代といわれたが何が起こるかわからないことが当たり前になっている。

普通東洋医学では気血津液と呼ぶ、気血水と日本漢方では呼ぶ。系統中医学では気血液津と呼ぶ、詳しくは成書標準東洋医学に記載がある。あえて軽いもの順に並べたのが気津液血、逆に重たいものから読むと血液津気の順になる。この天才的発想。[変えようとするなわかろうとしなさい]と心理学では言うが昔に変えるつまり古典に帰るのではなく時代にあったものに変えていくことが大切だ。日本東洋医学会では日本で独自に発展した日本漢方の根拠は古典にあるから専門医更新のための症例では古典の条文に準拠することを求めている。中医学の準拠するものは素問ということにある。昨今韓医学の韓国との政治レベルでの対話がうまくいかない。同じようなことが東洋医学でも起こっているのではないか。東洋医学には日本漢方、中医学、韓医学そして台湾にも独自発展した医学が存在するそうです。中国が中医学を標準にしようとした、ISOに登録しようとした。それに対抗するには古典に帰れとなるかもしれない。日本の漢方は江戸時代には高いレベルにあった、しかし西洋医学を明治政府が標準にした。そして日本の漢方のレベルが落ちた、見聞きした話ばかりです。今日も朝からムシムシします。

参加してよかった今日のエキス漢方ＺtoA,AtoZではないからいろいろ応用が利くお話です。神楽坂は夏のお祭りのようです。次は９月１日です。間もなく横浜、自宅に到着するのは２０時３０分ごろでしょう。今回は鬱熱胃熱についてなので黄連やオウゴンについてのお話なので間質性肺炎やアレルギー性の肝障害をきたしやすい生薬なので休もうかと思ったが眼科生涯教育名古屋講座で名古屋まで来たから飯田橋まで来てしまった。2001年の春から系統中医学講座は続いている。全く飽きることなく系統中医学を理解しようとするがなかなか崇高な理論についていけない。エキス剤2種類を組み合わせることによりせんじ薬が逆ザヤで処方すればするほど赤字という時代に生薬が薬味ダンスからどんどん減っている時代に患者さんにとってより良い医療を提供することになる。初めから目からうろこの状態だったが今も同じである。いかに成長しないかというよりも系統中医学の奥は深く永遠なるものだと考えています。ＺtoＡとは応用から基礎へ、系統中医学を学んでから受けるとわかる、あるいは分かった気になる。2年後におないテーマで系統中医学講座を受講すると私にはとても新鮮である、DVDでは味わえない。常に進化している。東洋医学会では古典重視だが時代に会うようにアレンジしてあるのが系統中医学や標準東洋医学である。標準東洋医学は初期の系統中医学講座そのものである。重厚な書籍である。以前AMAZONのレビューで講義を聞いたらわかるが標準東洋医学だけを読むとさっぱりわからないと書いてあった。まさしくその通りだと思う。

月初めに漢方薬を二剤満量処方して月の終わりに全く異なる二剤満量処方すると過剰だと社会保険で査定された。困ったことだ調剤薬局の減点はない、こういう場合場合によっては処方箋料まで査定されたことがある。院外処方箋が国策なのに減点される。査定の全国トップ３は大阪・福岡そして兵庫です。もっとも査定が少ないのは秋田県らしい。ノバルテイスの４００万円の白血病の治療薬が薬価収載になれば保湿薬のヒルドイドや湿布などの外用薬そして漢方薬のように医薬品２類で薬局で薬剤師ではなく登録販売管理者が販売できるものは保険対象外となることはある。私のところみたいに漢方薬を飲みたい人が集まるとことには困ったも問題である。病名漏れは絶対ダメ、漢方診療で月２回目の受診されたときバサバサ査定される。審査員の先生に聞いて症状詳記したが駄目だった。いつも２次審査でさてされる。そういえば眼内レンズ挿入眼は本部県下で屈折病名になるという判断であったが２次審査で保険者からの申し立てが増えているから近視遠視乱視などを併記するようにお達しがあった。お金を払う保険者強しということを実感する。せめて調剤に関する費用は薬局から減点してほしい。ただいま静岡を通過山の上はかすんでも屋で見えません。

あいにくまだつゆなのでムシムシ湿度が高い、こんな時には漢方薬。日本眼科医会が行っている眼科生涯教育講座を途中退出しのぞみで一路東京飯田橋へ第３日曜日は仙頭正四郎先生のエキス漢方ZtoAを受講しました。ウインク愛知の中会議室は満席でした。名古屋会場はいつも込み合っている。エキス漢方ＺtoAがはじまり再び東京に向かう機会が増えた。今日は夏休み最初の日曜日名古屋から乗ったNOZOMIは満席でした。2005年だったと記憶するが第2第3日曜に系統中医学講座が行われた時期があり東京にしばしばいてました。当時はまだ私も若かった、JR飯田橋駅も西口が工事をしておりちょっと不便になっている。東京理科大の校舎もきれいになった。2001年ごろからお茶の水から飯田橋にかけて系統中医学講座は会場を転々とした、一つには仙頭節は多くの医師薬剤師そして獣医師や歯科医師まで多くの職種の方の心を夢中にさせる。お茶の水は昨年の小児漢方懇話会フォーラム以来行ってない。収容できる会場を抑えるのにコタロー漢方製薬の東京支店は奔走されたんだと思います。大阪もホテルサンルートがホテルビナリオに変わって第6期関西系統中医学講座はせっかく東京に行ってもとんぼ返りです。系統中医学講座は円熟期を迎え東京から関西に活動の場を移しています。名古屋と東京でエキス漢方ＺtoAが開催されるようになり系統中医学という一つの流派尽くしになりうれしい限りです。来月のエキス漢方ＺtoAin名古屋はパシフィコ横浜で毎年休診にして参加する相模原臨床アレルギーセミナーに参加するため参加できない、残念です。

日本眼科医会が行う眼科生涯教育講座もオリンッピクには勝てず。一年後、来年の夏は開催されないみたいです。いろいろなことに影響がありそうです。東京一極化のため影響が大きい。アレルギー学会は来年は京都ですがなんと事前登録して30000円もするという噂です。当日登録はなんと5万円。先週に続き眼科生涯教育講座に来ています。会場は名古屋駅徒歩圏内のウインク愛知、以前は東海テレビの近くで不便でした。一日多くて3単位ですが眼科専門医制度は5年間で100単位,他の専門医に比べて大変です。2週続けて参加すれば14単位ゲットできます、大変勉強になります。先週の東京は中村誠教授のお話を半分以上遅刻してしまいました。そこで今週はウインク愛知で生涯教育名古屋講座に参加して中村誠教授のお話を拝聴いたしました、やっぱり来てよかった。緑内障としてフォローされて何かがおかしくて神戸大学眼科に紹介された症例をいろいろ学びました。その内容の大切なところはほとんどはテキストに書いてあるのがすごい。だが読んでも難しい。オーガナイザーの杏林大学の平形明人教授もおっしゃったがその難しい内容を明快に解説していただきました、第７８回の眼科生涯教育講座は中村誠教授がオーガナイザーを務められるそうです。明日も朝９時から明快なお話が聞けるとオーガナイザーもおっしゃっていました。ＤＶＤも注文しているが１０月下旬にしか届かないそうです。

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