またまた大晦日の世間はゆったりモードの中、兵庫県国保連合会から国民健康保険過誤調整結果通知書それにと付随した資料がきました。こちらから兵庫県国民健康保険団体連合会へ取り下げ依頼をしたものともう一つがややこしいものです。福祉医療ってお分かりですか。乳児、母子、老人などの保険のことです。福祉医療の保険証お持ちで県外の保険証を提示いただきました場合近畿税理士国保以外の保険証を提示いただきました場合、福祉医療は使えないというものです。つまりうちのクリニックの未集金発生ということです。「県外国保被保険者にかかる福祉医療」には要注意ですよ。ところで兵庫県国民健康保険団体連合会のホームページに大変役立つ内容がアップされたそうです。１２月２８日にアップされたそうです。「増減点連絡書・各種通知書のみかた」及び「保険医療機関等の請求および受領に関する届け出」というものです。医療事務を目指す方には必ず役立つ内容と信じています。
姫路眼科 西川クリニック 院長ＢＬＯＧ
姫路の眼科 西川クリニック院長の日々雑感及びお知らせ
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ドライアイと4つのブレイクアップ
ドライアイを分類する手段で有効な方法はブレイクアップを見ることです。フルオレスチン染色を行い、線状のブレイクアップは涙液減少です。丸いブレイクアップは涙液の質の不良です。ドライアイには４つのブレイクが存在する。ラインブレイク、スポットブレイク、ランダムブレイク、エリアブレイクの中で軽症から中等症の涙液減少型ドライアイはラインブレイクの所見がみられます。ラインブレイクアップのメカニズムは涙液層形成の途中で角膜下方に涙液層破壊が起こります。涙液層形成の途中で角膜下方に涙液層破壊が起こります。涙液の水分減少によるものです。涙液層破壊を診ろことで角膜上皮の水濡れ性の低下を知ることが可能です。それにより角結膜上皮細胞の層別治療つまりＴＦＯＴに具体的な点眼薬でいうとジクアス点眼とムコスタ点眼に主流が移ることになるでしょう。ジクアス点眼は目の疲れや乾燥に有効です。ムコスタ点眼は異物感や眼痛などの改善に特に有効です。アメリカでは免疫抑制剤スターシスが中心です。日本かアメリカかどちらの流れが主流になるか？涙液層の形成過程でつまり角膜への塗り付け過程で涙液層が破壊されるのがスポットブレイクです。スポットブレイクはみず濡れ性低下型ドライアイとかＢＵＴ短縮型ドライアイとか言われています。ランダムブレイクは瞬目ごとに変わる蒸発更新型ドライアイに多い。涙液層破壊がランダムなブレイクアップです。ランダムブレイクアップは油層上方進展が終了してから場所を選ばない涙液層破壊です。まだまだ分からないことだらけのようです。