姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

８cmCDアダプターは昔は持っていたがいつのまにかなくした。竹内まりあの「駅」のシングルＣＤを持っていたはずだが分からない。８cmCDアダプターはamazonやヨドバシでもインターネットで売り切れであった。先日系統中医学講座に行ったついでに御茶ノ水で８ｃｍＣＤａｄａｐｔｅｒありますか？と尋ねるとすぐ出てきました。CDが安くなってしまい８cmのＣＤアダプターは不要になってしまいました。ＩＴＵＮＥの様に好きな曲だけゲットできるようになりました。８ｃｍＣＤアダプターで聞きたかった曲は２４時間テレビでおなじみのサライと日立の宣伝でおなじみ小林亜星さんのこのきなんの木、気になる木になる名前も知らない木・・・・このシングルＣＤを購入したが使えない、子供たちはテレビを見ないのでこの木なんの木という音楽を聴いて何の音楽かはさっぱりわからない。然し、気に入っているようです。今の子はダイアル式の電話機も見たことがない。自然界でも昔はいくらでもいた石亀、クサガメ、ふな、メダカなども川で自分でとれなくなっている。代わりに四ツ目ことおやにらみは何度か取れました。ちょっと売れないと消えてゆく。時代の変化です。

アレルゲン免疫療法と漢方診療の共通点は何か？儲からないこと。漢方薬の生薬は大きく逆ザヤになっている。生薬の８割を占める中国の物価、人件費高騰、為替、円安もう危機的です。もらったら医者はもうかるなんて漢方薬、特に生薬ではありえない。漢方のせんじ薬を保険で出すことはもう限界のようです。一杯薬を持って帰る人は迷惑です。益して保険の審査で査定されたらもう終わりです。処方箋料も調剤基本料もすべて査定される。２２５点を算定される医療機関はまだましです。アレルゲン免疫療法も同じようなものです。まず、患者さんに指導しているのに指導料がない。さらにどれだけ調剤薬局が説明をするのか？患者さんには説明が丁寧な調剤薬局を紹介しなければならない。シダトレンの次に登場するダニアレルゲンは気管支喘息限定のようです。知人の呼吸器内科専門医にたづねるとダニアレルゲンによる減感作はスギに比べてリスクを有するようです。割に合わない診療です。多分、シダトレンを取りに２週間ごとに来院できる人はかなり少ないと思います。本人がとりに来る方が成績が治験でよかったようです。漢方薬のせんじ薬は自費診療以外有り得ない時代を迎えている。

あれからはや一週間です、兵庫県保険医協会の医院経営研究会を姫路・西播支部でおこなないました。司会はなんとわたしです、連休前そして加古川でも保険協会の医療安全講習会が行われにもかかわらず第一回の医院経営研究会が姫路で行われました。就業規則は１０名以下の事業所では作成義務はない、監督署に届ける義務もない。ではマルヒと記載して金庫にしまってもいけない。持ち出すのもいけない。いろいろなハラスメントで一番難しいのはなにか？セクハラだそうです、色々有りすぎるからです。いろいろひとを評価するのは難しい。だれがどのように評価すか答えはありません。とんかくひとりのひとを雇用するするんは勇気がいる。特に資格が医療には色色ある。職種の壁、さらには眼科のように二十人職員がいても看護師が一人という医療機関もある。旧西川病院のように常勤換算で約半分が准看護士か看護師というところもある。医療機関は様々です。いまのわたしのところのように少数で回っているところもある。規模によりいろいろな医療機関があるがどこも必要なのは労働契約書を交わすことです。退職時にもめないコツは労働契約書だそうですよ。次回は２月ごろ労働契約書のかわし方をテーマにして開催される予定です。

医療機関に顧問弁護士がいるのはあたり前の時代を迎えていません。特定社会保険労務士でもよいかもしれない。どこの医療金にも反社会的勢力がいつ患者さんでお越しになるかはわからない。コンタクトレンズ会社との契約書にも反社会的勢力との条項があります。弁護士さんから反社会勢力についての講演を聞いた。訴訟にも民亊・刑事・行政の３つの訴訟があるそうです。防犯のため机の下にブザーを設置したり設備投資も進んでいるようです。医療に強い税理士や弁護士が増える可能性が高い、なぜなら弁護士が余っているからです。各自治体で弁護士が配置されるようになっている。それならもっと生活保護を厳しくするために弁護士を増やす事に反対する人はいないでしょう。先日のＮＫ新聞でも話題になっているが自治体雇用の弁護士はいきなり参事になれるとのことです。すごい、私が知る限り参事とは給与などは部長待遇ですが部長のポストがない身分です。３０歳でいきなり市役所の部長になれなんてすごい。医師ならば参事になれるのは５０歳くらいでしょう。責任とは３つからなる。過失、因果関係、損害だそうです。患者さんの勝訴率は２３パーセントだそうです。患者さんのために最善を尽くしてもうまくゆかないことがある。タイタニック号も沈んだ。しかし、訴訟なんてしたら弁護士さんが儲かるだけです。労働問題ならユニオンが儲かるだけです。争い事は避けたいものです。

貸金庫をごらんになったことがありますか。わたしは見たことあります私がいつ死亡しても大丈夫なようにしておくことをすすめられての出来事です。確かにいつ地震・火災に合って重要書類が燃えるかもしれない。生命保険入っているのも覚えていない。預金通帳もどこに口座があるかわからない。それでは葬式もできない。しかしかなり貸金庫とは小さなものです。うすい書類しか入らない。しかしわからないことがある。確定申告はしているが税務調査に税務署が入るともし火事で焼けて書類がなくなったらどうなるのでしょう?貸金庫に入れておけばかなり安全なようです。再発行できるものと再発行できないものがある。税務調査で火事で燃えてありませんで通用するのでしょうか？今度会計事務所の人が来た効いてみよう。９月になったら本格的に税務署が動き出す。法律が変わり立ち入り検査の理由を開示しないといけなくなった為税務調査の件数は減っているそうです。税務調査は従来も当日いきなりお越しになったらお断りできるものです。あと何年生きられるだろうか？父親より長く生きられたそれでよい。

税務調査に立ち会ったことがないという医療金の方に話を聞かれました。９月になったら税務調査は再開されます。税務調査で医療は風俗やパチンコ屋さんなどとともに重点業種です。医療機関には予告なしで来ることがありますが断ることは犯罪ではありません。顧問税理士さんに連絡、あるいは新しい制度ではまず顧問税理士に連絡が入ることもあるそうです。税務調査による追徴金が最低となったようです。６月に税務署は一区切りです。ふたり一組で朝９時に税務署を出て１７時には帰れる時間で税務症は尋ねてきます。診察していても呼ばれることもあります。同じ医療でも儲かっているところ医療法人、自費の収入が多いところなどにはよく来るそうです。７月に人事移動そして９月から調査に入ります。税理士さんに立ち会っていただくとこれまた高いです。顧問料の○月分会計事務所にお支払いすることになります。案外顧問税理士がいない医療機関があるようです。２月にスポットで依頼するところも案外多いようです。そんな医療機関はどうしたらよいのか私にはわかりません。

今の医療法人は出資額限度のある医療法人です。昔の医療法人は出資額限度のない医療法人です。うちに来る会計事務所の担当者とお話ししていると出資額限度がない医療法人を買収するとよいそうです。つまり出資額限度がない医療法人は利益が解散した時すべて帰ってくるそうです。しかし医療法人を作るとどのような収益かすべて見えてしまうつまり県庁に行けば財政状態が分かるのです。出資額限度なし医療法人はお宝法人のようです。後何年働けるかわからない私には医療法人は無縁です。一杯生命保険かけて満期前つまり引退時に解約するという図式が多くの開業医の頭にはあるようです、インターネットで多額の生命保険について相談していた医師がいた。日本医師会の年金は予告なく運用利率を下げられた。これから年金をいただくものに大きな不信感を抱かせた。きっとこれには〇○生命がつぶれるといった時代があり医師会の保険医年金に流入したことが一因であると思ったのはわたくしだけでしょうか？財団法人、社会医療法人、特定医療法人、社会福祉法人これらは税金面で大きな優遇を得る代わりに社会貢献を求められます。

ある学校は携帯電話を持つと良いことはひとつもない。一方の学校は,今の時代、携帯と付き合う必要がある避けては通れない。二つの進路があるとすればどちらを選択しますか？進学校とスポーツ推薦ならどちらをとるか？姫路で話題の東大を目指すサウスポー投手は例外です。文武両道が難しいのと同じで一つのことに専念することがやっとだと私自身思います。製服をもじった言葉が製携帯です。携帯電話は大人にも子供にも悪である。携帯電話は悪である。間違いない事実です。携帯電話と付き合う教育をめざしていた学校が制スマホから引いたそうですね。ゲームにはまるととどまるところを知らない今の生徒達です。一人一台のＰＣと一台のスマホをレンタルというなのリースしていた学校が方向転換したそうですね。今の子供たちの知識はすごすぎる。初期化してゲームをできるようにしてしまったそうですね。想定外とのことです。今あの子供たちのパソコン力は想像を絶するものがあります。開業医の子供が意外と医学部に入れない無理に入ってもやめている。親が思うほど子供は勉強していない。うちの子供たちは間違いない。うちの子どもたちはホームページを作れるそうだ、びっくりした。制携帯の学校は学債や寄付はないそうです。成績が悪いと自主退学の学校と教員を生徒が評価する学校どちらを選ぶか？

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姫路市で中学校卒業までの子供の医療費無料化に対して署名するように郵便で送られてきました。中学校卒業までの医療費無料化については企業城下町の愛知県の豊田市や兵庫県でも姫路周辺は実施されています。姫路市は急病センターを運営し他の市町村から診察費無料の子供が夜間すなわち深夜に受診するのは姫路です。近隣の都市からも各診療科の医師が応援に来てくださっているが主に姫路の医療機関の医師が診療をしているのです。議員さんは税金を投入して誇らしげに医療費無料化を実施していますと言っても休日や夜間の医療を行うのはどこのだれか？姫路の小児救急はかつかつのところで回っている。１０年後どうなっているか？不要不急の受診を避けるためには一定の負担は仕方ないのではないか？と思います。姫路には大学病院がないため大学の小児科の医局の医師が手を引くなか深夜や休日の医療を維持しているのはだれか？遠くから姫路まで応援に来てくださっている医師もいる。大学病院が姫路にあれば問題は違うが、東北に医学部を一見作るのもいろいろと大変そうです。姫路はしんえきを含め駅の開発にお金をいっぱい使っているのも事実です。市民病院を持たないため赤字の垂れ流しもしていない、医療にも不採算部門というのがある。無料化と言ってもどうせ税金を使うだけですよ。無料になったら不要不急の受診がある。