姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

当直は今日も続く。瞳孔散大、意識レベルＪＣＳ３００から回復した患者さんはまだ健在です。ご家族さん泊まりたいといわれましたが危篤状態いつまで続くかわからないのでおかえりいただきました。その代りに死に目に絶対会いたいからあんた頼むで危険と思ったら早く連絡ちょうだいね。すぐ来るからなとご家族に言われました。一旦縮瞳したが又散瞳してきている。朝からご家族さん私を指名で説明してくれとおっしゃいました、うれしいね。患者さんは看板の標榜科を見て判断する。私のクリニックには内科とは書いていない。然しブログをご覧いただけば分かるが色々な患者さんがお越しになる。医師会の影響が大きい。医師会に入るときに近くに内科が無かったら外科や脳外科の先生がないかとして開業できる。その代り急病センターは内科で出務する必要がある。診療科は昨日ずーと診察におこしの方がコンタクトの処方箋がほしいといわれたどなたにも処方箋は発行していないし処方箋の様式自体がコンタクトレンズにはないとの旨ご説明した。更にはショッピングセンターや駅前のコンタクトレンズ販売所併設眼科は医師会に入っていない更には下部組織である眼科医会にも入っていない。医師も眼科専門医とは限らない。医学部の大学院生や内科の医師が診療している場合もある。患者さんにはわからない色々な眼科があります。コンタクトレンズの処方箋発行して合わなかったら私が弁償しないといけないかもしれない。商売人とはそんなものだ。処方箋どうりのレンズをお渡ししていますといわれて終わりだ。子供が大学に進んだらそうりょに戻る壁地つまり医療過疎の町に行く。ゆっくりパートで働くなどいろいろある。まだ患者さん最後の力を振り絞って頑張っています。明日になったら私は眼科医に戻る。

インターネット調査がいっぱい来る。ＭＲはもちろん毎月来る。それも記述する設問が来る。結構大変だが不快な態度のＭＲは事実をありままに書く。ところが集計を見ると大変紳士的であるとかよいことばかり書いてある。特に一流企業ですが、一方サイトで見るとＭＲ面談涼をとるとしたら伊倉がよいかという議論がある。みんな担当者の名前入りである。製薬会社さん見ています。ベストテンもＭＲと製薬会社に分けて書いてある。印象に残る会話とかこんな提案したとか手を変え品を変えＭＲさん評価されています。一方ＭＳさん毎月ではないがアンケートが来る。さらに紙ベースではＭＳの同行ありとかチエックされインターネット講演会でもＭＳと見たというチエック欄がある。さすが一流希企業です。評価方法がすごい。私より高給取りのＭＲさん多いと思います。住宅手当１０万出るのは製薬会社位と不動産屋さんが行ってました。書写山の登り口のお寺に仏様は見ておられますと看板が立っている。製薬会社のＭＲさんもＭＳさんも本社は見ておられます。あの手この手で人を評価すうる時代です。患者さんもすぐ丸抱えてみようと思ってきましたとおっしゃいます。私あと何年開業医しているのでしょうか？そろそろ開業医から僧侶に戻ろうかと思うがブランクがあると不安です。患者さんのリクエストが最近ある。何かというと大島紬の作務衣で診察してほしいといわれるのです。その方も寺の娘さんです。大島紬は結婚するときに妻からプレゼントされた紺の無地と私自身が勝ったガラの入ったものと二通りある。比叡山の修行で使った綿ものと違います、その患者さんは今から行ってよろしゅうございますかとか明日お伺いしてよろしいですか尋ねられます。いつでもクリニックに襦袢は置いてある。作務衣での診察上手くいくでしょうか？不評でしょうか。うちの子供たちも勉強できないから比叡山で修業して人間磨けばよいなあ。製薬会社の調査ではないがお金をいただく悪いものは患者さんであっても悪い。とはっきり言わないといけない。然し比叡山でもう一度修業はできないなあ。体力限界です。

昨日から縁あって療養病棟で当直させていただいています。眼科アップデートセミナーゆきたかったよね。昨日Ｈbが５.５でＣＢＣつまり濃厚赤血球を輸血している患者さんがおられる。貧血の原因となる疾患は特定できていません。便鮮血陽性なのでおそらく消化管出血だ。輸血中から急にＨＲが２００になった。ＧＶＨＤなどアレルギーを考えハイドロコートンを入れて点滴今日の午前の外来をするためクリニックに帰り夜療養病棟へもどると大騒動、個室に転室の上婦長さんとともに家族へ連絡した。２０時瞳孔散大、下顎呼吸もしなくなった。ＧＣＳ３００だ。つねっても微動しない。やばいもう一度家人へ連絡した。そこへ家人登場大きな声で呼びかけるとなんと睫毛反射がよみがえった。やった―家族さんも！２０時４０分家人にはお詫びの言葉を添えて帰っていただいた。ＧＣＳ１０位下顎呼吸がでてきました。瞳孔が元に戻った。油断はできません。月曜日の朝まで私の責任です。早くクリニックへ帰りたいよう。子供が大学に入ったら僻地で何でも見る医師になりたいあるいは寺の住職になりたい。しかし、当直入っていなかったら子供の勉強見てやれるのになあ。私立の医学部行くには学費がかかる。僻地で医療するためにも内科を勉強しよう。

ブラック企業とは若い人を使い捨てするような企業のことだそうです。就職活動において企業名の後にブラックをつける検索をする人が増えているそうです。ハローワークでの条件と実際就職してからの条件が異なる件数が年間７０００件以上あるそうです。縦割り社会が原因の一因だそうです。国民年金と厚生年金が異なることがあると思います。マスコミでN元厚生労働大臣が出演して嬉しそうに取り上げていましたが健康保険と記載されており社会保険や国民健康保険とは記載されていないといわれていましたがハローワークの求人票に記載する項目が難しいように思います。マタハラは出産を契機に配置転換を受けるなどの内容だそうです。４人に１人だそうですがこれには無理がある。誰でも期間の定めがない雇用を希望する。わざわざ出産の休暇の間だけ埋めるためのような都合の良い人いるわけがない。特に事業規模が小さくなればなおさらです。最近コンビが増えています。コンビニ一軒で平均２０人の人が雇用されているそうです。そのため介護のように３Kの職場には求職者が来ないそうです。

５２歳の東大生を日テレ系列が取り上げていました。以前このブログで朝日新聞社から書籍を買ったと紹介した５２歳の東大生の方です。わたくしの高校と予備校の一年年上です。私の歳がばれますね。朝７時から夜７時まで勉強、夜７時から１０時まで塾生の指導夜１０時から１２時まで勉強を一年続けたら東大入れると言ってましたが違うと思います。この方以前も述べましたが高校時代から進研模試で成績優秀者の常連でした。更に私が京都のS台予備校へ行ったらまた成績優秀者でお名前が掲示されていました。ちなみに氏名が掲示されるのは確か２０人程度でした。只者ではない。みんな真似してできるわけがない。地方の医科大学ならセンター試験で合格できるがつまり逃げ切りも可能であるが東大に入るには二次試験での得点が必要です。ひらめきが必要です。しかし、フランスへ留学が目標とはパワーが違う。東大の二次試験の問題を解くには努力だけでないような気がします。わたしも今当直しながらもっと勉強しなければと思いました。

高血圧の薬の論文のデータねつ造に対して厚生労働省は前例がない誇大広告で告発した。誇大広告に対する司法の判断はどうなるのでしょう。誇大広告をはじめ世の中厳しくなってます。それに伴いインターネット講演会が増えてきています。自宅のパソコンで決まった時間に医療の情報が配信されます。あすはインフルエンザの関連のWEBシンポジウムです。来週になれば毎日２社ぐらいWEBが始まります。講師の偉い医師が全国を走り回る時代が終わりつつあります。お隣の韓国ではWEBシンポジウムが発達しており医薬品情報担当者の数がかなり少ないそうです。医薬品業界は特殊な世界であることは間違いない。漢方薬なんて保険から外すためか人参の価格が３倍と高騰しているそうです。中国が色々な理由をつけて作付制限を行えばどうでも転びます。然し現在の薬価制度では古い薬は利益を得た開発費は回収したとの論理から原価は全く考慮されていません。患者さんにとって漢方薬が安いのは国民皆保険の日本ではよいことです。最近風邪を引いた方が漢方薬で治したいとお越しになることが増えています。しかし、夕張や一部の日本でしか生薬を栽培していないのは危機です。甘草での中国が輸出に対する規制がかかり問題になったことがある。人参が値上がりして紅参末がピンチらしい。今の薬価制度は多分に問題がある。古くなるとよい薬でも安くなる。漢方薬には西洋薬にはない味がある。中国依存から脱出するなら今です。

飲酒運転で免職となるのは公務員なら当たり前ともいえるが裁判所の判決は行きすぎとなっているはずです。Y県で公務員の医師が飲酒運転で免職になっておられました。それに対する世の中の意見はやりすぎだそうです。確かO市で似たような判決でてました。被害者感情と判例が違うのは医療にかかわる訴訟やいじめなどハラスメント問題と共通です。裁判所の判断は重過ぎるということだそうです。他の公務員の判例で確かに飲酒運転で懲戒解雇は厳しすぎると出ていました。３審まで行ったかどうか定かではない。庶民感情と裁判官が考えることは異なります。広告代理店最大手でも過労死事件でイメージダウンしブラックと思われたのか強制飲酒禁止をうたっています。過労死があるとD社の名前が出てする・過労死は１００時間超でも認められている。K医科大耳鼻科研修医事件っではわずか２か月の研修医生活でいろいろな問題を社会保険労務士の親が問題提起した、私は夜仕事初めの当直です。最高裁で当直の実態は時間外労働とされましたが当直日が時間外手当になった医療機関は聞いたことがない。世の中安全配慮義務をめぐる裁判は今年も増えてゆくだろう。一方自己健康管理責任を相殺する判決も数多い。

阪神間では継承開業が流行りだそうです。出資額限度の今の医療法事ではなく昔の医療法人が人気だそうです。阪神間で新規開業すると５年間は赤字だそうです。大変だ。以前勤めていた病院で外来したり当直したり大変だそうです。最近私のクリニックの近くで廃業されたところが２か所さらに亡くなられた医師や診療復帰できない医師が続々出ておられます。だいたい６５歳から７０歳で倒れるみたいです。私なんてきっと６５歳から７０歳までも働けません。思うところは子供たちがもし医業に進むなら兵庫医科大学の兵庫県推薦の３名の枠に入れたらうれしいな。昔は現役しか駄目だったが今は一浪まで出願できるそうです。私たちの世代は１２年間拘束されたそうですが今は９年だそうです。過疎地へいって地域医療に貢献し根性をつけてほしい。兵庫県北部で雪の中で頑張ってほしい。うちの子たちは年老いてからできたから継承することは不可能です。それなら地域医療に本当に貢献して兵庫医科大学の県推薦枠で入学するといいなあと思います。そのためには学力を高める必要があります。しかし、さっぱりだ。自分が高校の時どうだったかと子供たちから逆襲されています。途中でやめたら４５００万円だそうです。詳しくは知りませんがもっとむずかしい防衛医科大学や自治医科大学も似たようなものらしいです。まず医療は体力ですがわたくしは子供のころは虚弱でした。よく働いたと思います。仕事の体力とは気力です。

最近他院へ紹介した患者さんがおっしゃった言葉です。へたくそとは患者さんの扱いがへたくそ。具体的の言うと私は何でも相談しやすい。しかしその紹介先の医師は腕のあたりに手をやり「〇〇さん」と語りかけるそうです。他の患者さんも同じことをおっしゃいました。ある公的病院の眼科でも同じだそうです。この先生方同じ大学の医局なので同じ教育を受けているのかもしれません。これが商売上手なんだそうです。勉強になるなあ。昔研修医時代私の所属した放射線科部長は「患者さんは先生や」と教えていただいた。漢方の世界も同じです。こんなこと関係ないけど聞いていいですか？とよく言われます。それが漢方のクケツそのものであることがある。一日４０人診たらしんどい。眼科検査や採血を自分でする眼科を実践すると３０人でもお話を聞くと疲れる。そのために租税対策措置法２６条があると私は思っています。若い医師はすごい。代診に私が行っていた病院の更に代診医がしたことは「本日診察させていただきます〇○と申します」と一人ひとり挨拶をしていたそうです。恥ずかしがり屋の私にはなかなかまねができない。私は誠意で頑張ります。あと何年働けるのでしょう。また過重労働の面接の依頼がきました。私自身いったい週どれくらい拘束されているのでしょうか？労災保険に特別加入しても無駄だな。兵庫県病院厚生年金基金からお知らせが届いていました。危険な基金でない代わりに有料でもないそうです。いつ解散しても不思議ではない。一時金でもらう方がよいかなあ。そもそも年５パーセントで運用なんてばかみたい。どこに５パーセントの利息でう運用できる運用先があるのでしょうか？病院どんどん減っているし加入者は先細りしますよね。

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