姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

眼科臨床実践講座２０１５は締切日の一カ月前にキャンセル待ちをかけてまで参加させていただきました。前回参加したときが第一回です。第１回は東京駅のＪＰ　ＴＯＷＥＲＨＡＬＬ＆ＫＯＮＦＥＲＥＮＣＥでした。今回は品川のインターシテイホールでした。座席は要らんからぜひ参加したいとのリクエストもあったらしい。８月１日は診療を終わって駆け付けました、いきなりのぞみが姫路に５分遅れて到着しました。。１６時にホールに入りました一番前の真ん中しか空いてなせんでした。素晴らしい講演ばかりでしたが初日は神戸の先端医療病院の高橋政代先生の講演が一番感動と夢をお与えてくれました。コンサートにでも行ったような気分でした。二日目も素晴らしい講演ぞろいでしたが兵庫医科大学の木村亜紀子准教授の神経眼科のお話に感動しました。そして午後からは第一回ＣＡＴＡＲＡＣＴ　ＡＣＡＤＥＭＩＣ　ＳＥＭＩＮＡＲを聞くためＪＰ　ＴＯＷＥＲＨＡＬＬＡ＆ＣＯＦＥＲＲＥＮＣＥで１７時４０分まで講演を拝聴しました。東京歯科大学の島崎潤先生の講演で角膜移植もＰＡＴＳ移植になっている、ＤＥＭＥＫもよいが京都府立医科大学と同志社大学の角膜内皮細胞の移植が伸びてくるのではないかとお話にまた感動した。

今日はJPタワーホール＆カンファレンスで行われた東京慈恵会医科大学主催第一回ＣＡＴＡＲＡＣＴ　ＡＣＡＤＥＮＩＣ　ＳＥＭＩＮＡＲに参加してきました、日本眼科学会雑誌の７月号に案内がのっていました。元東京中央郵便局を改装して作られたＪＰタワーホール＆カンファレンスへは月末に行われるアレルギー学会の専門医講習会でもう一度来ます。東京駅の丸の内側で徒歩一分のところにあり新幹線で行くには便利です。東京駅が一望でき夜景がきれいです。１７時４０分までの長丁場です。一番関心があった講演は時間生物学の基礎というタイトルでした。次が色覚の基礎です。このような話は薬がないのでなかなか聞くことができない領域です。午前中までは品川インターシテイで土曜日・日曜日と缶詰でした。東京慈恵医科大学の常岡先生の名司会の元、興味深い話で会場はいっぱいでした。昨日・今日と眼科実践講座２０１５にも参加いたしました。眼科臨床実践講座２０１５は結局キャンセル待ちが回ってこなかった方もおられたようです。いっぱいいっぱいでした。疲れました、寝ます。

眼科臨床実践講座２０１５に参加参加することにしました。二回目の参加です。一五〇〇〇円の会費にもかかわらず今回眼科臨床実践講座は人気が爆発４００人の定員がすぐにいっぱいになりたぶん六月十日ごろです、なんとキャンセル待ちをかけることになりました。最初三十番でしたそこから途中で電話をすると十五番まで上がっていました。価格が高くない宿はすぐ手配しました。夏休みの東京はデイズニーランドに行かれる方が多いのかなかなか安いＨＯＴＥＬの予約がとれません。七月十日に締切になりましたが入金が確認されるまで待つこと約一週間ＦＡＸで参加登録のご連絡をいただきました。お金は当日払いでよいそうです。ＣＡＴＡＲＡＣＴ　ＡＣＡＤＥＭＩＣ　ＳＥＭＩＮＡＲが日曜日の午後からＪＰタワーホール＆カンファレンスがあり余計にいっぱいになったのでしょうか。今回の連休の東京で行われた眼科生涯教育講座も参加費二〇〇〇〇円にもかかわらずいっぱい参加者がおられました。何が起こっているのでしょうか。東京と関西では研究会の内容が少し異なる、東京ではアンチエイジングの話題が入ってきます。特に期待するのは時間医学のお話です。

第６９回眼科生涯講座に異変が起こっています、東京大手町の日本経済新聞本社ビルで行われた第６９回眼科生涯講座が大盛況でした、全国４か所で行われるのですがいつもはテキストだけが購入できるはずが今回はすべて終わって余れば購入できるようです。何が異変を起こしたか？製薬が社が製品がないからできない学校保健に関するてーまっだたということです。製薬会社もＣＳＲで自社製品がなくてもこのように学校保健について取り組んでほしいと思います。特に今年から色覚検査が必修ではありませんが復活したことが大きいと思います。近年眼科臨床実践講座が８月にはあり、生涯教育講座は人気が下降気味でした。色覚異常で一番興味を持ったのは女性は保因者になるわけですが一型そして二型の両方の保因者というのがありえて一型色覚と二型色覚のいずれも男児では遺伝するそうです。そしてあのマロスコープは大きな病院でもおいていないことが普通であり、その場合色相配列検査を行うが以上の程度は強度と中等度以下に分かれＦＡＩＬの場合はＰＲＯＴＡＮに平行なら一色覚ＤＥＵＴＡＮ軸に平行ならに色覚になります。その著書で御高名な岡島修先生は自らが先天性色覚異常だそうです。典型例以外なら数年後に再検査した方が良いそうです。

遠視は年齢ととも治るかもしれない、近視は絶対に治らない。近視とはそもそも眼軸長が長い状態です。いったん長くなった目の長さが短くなるわけがない。近視は治ると書いてある本が発売されているのがおかしい。視力回復センターはあっても近視回復センターは存在しません。ワックや視力回復センターは親の気持ちに入り込んだ風邪のウイルスのよなものです。近視は治らない。姫路では中学生以下の所得制限つき医療費無料化をうけてＤＯＣＴＯＣ　ＳＨＯＰＰＩＮＧが増える可能性がある。夏休み近視は治るという意思がいるならば患者さんが殺到すると思うがまさかいないだろう。近視は治らないのは眼軸長が伸びた近視の目は治らない。短くならないからです。決してワックや視力回復センターへ行ってはいけない。昔からママ友が言うことよりも眼科専門医が言うことは信じてもらえない。赤ちゃんの８０パーセントは遠視です。そこから身長が伸びて近視に至ります。絶対に菌になり長くなった眼軸長は短くならない、嘘だというなら子供の身長を短くすればよい。騙されないようにしてくださいね。はっきり言い切ることをもっとにしています。

もともと医学は呪術であった。うっかり患者さん特に初めての患者さんに大丈夫とか○日で治るというと大変な事態になる。あるいは何日で治りますか？これも難しい質問です。医学は呪術ですのでタロット占いで見てみて見ましょうかと言いたくなります。一人一人抵抗力や薬に対する感受性が違うからです。はじめての人に限りこういった質問をする。そしておっしゃることが私が述べたことに対して始めてきたのにそんなこと言われて誰が信じるんや。木曜日の午後や時間外に限ってこんな話は起こる。だから今年はお盆廃止になってもっともゆったりしたお盆休みにします。お盆に働くのリスクです。一期一会の方が多く見える。占い師さんに見ていただいてはいかがですか？と内心思う。風邪は万病のもとには二つの意味がある。一つは風邪のような症状から始まる怖い病気は多い。もう一つは風邪だと自己判断したら風邪であるという意味です。信頼関係がないしと患者さんの関係です。私はねえ○○先生にかかっているんですよ、木曜日で休診だから来ただけなんですよ、。とか僕の先生はねえとおっしゃる患者さんがお越しになるのが木曜日です。あるいは休日夜間急病センターです。私のところではないが妻が電話に出てみれないというともし見えんなくなったらあんたの責任と言われてそれから電話に妻がでないんやと言われる医師がいた。そこまでして働いても４５から５０パーセントは住民税と所得税と震災復興税さらには固定資産税・消費税と税金払うために働くことになる。さらに子供の医療費は１歳から自己負担３割です。お盆は休むに限る。世の中ボーナスが出ているようで昨日大阪で歩けないような人でした。いいなあボーナスのある人。そういえば昨日くる患者さんほとんど一万円札を出された、まいります、釣銭なくなたったよー。

ニセ医師になりすます人は医療に近い業界で働いた人が多いとのことです。確かにコンタクトレンズ業界の方ならニセ眼科医になれるかもしれません。しかしコンタクトレンズ専門眼科ではニセ眼科医に成りすましやすい。なぜなら眼科以外の診療科の医師が昔からコンタクトレンズ専門眼科では働く場合が多い。最近はコンタクトレンズ専門眼科でも眼科専門医もいます。眼科のスタッフも内情を理解していればできなくても医師免許を有するする医師で眼科は素人だと思っている。最近お子さんのめがねの処方箋を書く機会が多い。ほとんどわたし自身が検眼する。かなりの労力です。昔階段の昇降まで練習していただいていましたがお子さんがメガネが出来上がってからくらくらするとお越しになった。眼鏡屋さんに連絡した怒られた、処方箋どおりにしてますからね。メガネの処方箋には神経を使う。コンタクトレンズも交換率をメーカーは見ている。交換が多いとよい顔はされない、都道府県をまたがって医師免許を使う人がいるからややこしい。しかし、都道府県にまたがって医師免許を使うときは医療機関は厚生局に申請が必要なはずではなかったでしょうか。

睫毛貧毛症って病気でしょうか、薬の副作用でも睫毛貧毛症は起こります。睫毛貧毛症には睫毛貧毛症の特発性以外に化学療法後円形脱毛症、全身疾患に伴うものなどがあり多毛症もあります。まつ毛の特徴は毛包が短く毛球部は左右非対称薬です。睫毛貧毛症の薬としてピマロプロストはが自由診療で発売されています。ピマトプロストはアラガンと塩野義製薬が発売しています。カラコンの患者さんがお越しになると嫌なので扱っていませんが講演を聞く機会を得ました。頭に塗ってもよいそうですが費用対効果で？だそうです。頭はやはりＭＳＤ社の方が良いようです。上側のまつ毛だけに塗るそうです、両方のまつ毛に塗るとおもってました、確認していませんが下方のまつ毛には塗らないそうです。確かに下眼瞼に塗ると睫毛が長くなり角膜を傷つける可能性があります。まつ毛を伸ばすために何をしているか。睫毛貧毛症の薬を用いるのは多くは女性です。マスカラのユーザーが３から４割、ビューラーのユーザーが３から４割だそうです。睫毛貧毛症治療薬のユーザーはは１割です。確かに高価な薬です。

手術する眼科の医師には立体視が必要です。その前に眼科医になるには医師免許を取得することが必要です、それから眼科医になれます、医師国家試験に合格すると内科医にもなれます。私のように眼下には転科組が多くいます、産婦人科・脳外科・麻酔科いろいろな科目から転科してきます、一方眼科から内科に変わる人も多くいます。開業すれば外科医でも内科医だということも可能です。内科系と外科系に分かれます。眼科は外科系になります。私は眼科に入局して初めて立体視の試験を体験しました、そして立体視ができないことがわかりました。人生が変わりました、致命的でした。立体視の検査はどうするのか？FLY TESTつまりハエの羽がういているかどうかを見る検査です。別名チトマスステレオテストと言います。簡単な検査ですが小さなお子さんには難しいようです。講演会で腹腔鏡での上部消化管の手術を３Ｄメガネをかけてみました。私にも立体視があるのかなというくらい浮いて見えたが他の医師の方はもっと浮いて見えるんだ。眼科のような顕微鏡で手術をする診療科にすすむには手先の器用さよりもりったしができるかどうかが大切です。消化器内科や消化器外科でも３Ｄで立体的に見て腹腔鏡で手術する時代です。立体視がないと手術で何に不自由するか？糸一本が切れません。今や顕微鏡手術でなくても医師には立体視は大切です。

ニセ眼科医がなぜばれないか。まずは使い捨てコンタクトが主流で私のようにハードコンタクトレンズを勧めない時代です、ハードコンタクトを装用している人を古いコンタクトレンズと称して高い洗浄液そして割高なデイスポーザブルレンズを進める時代です。ちちんぷいぷいでは医療のド素人さんがいろいろ言ってました。私のように心電図や採血を自分でする眼科の医師は少ない。使い捨てコンタクトレンズ専門眼科では眼科医もどきは細隙灯顕微鏡で光を当てる真似だけすればよい時代です。医師会にも入らないのがコンタクトレンズ専門眼科です。しかしわたしにとってコンタクトレンズ眼科はありがたい。その理由は漢方に特化できるからです。バタバタして問診・舌診をして説明している時間が無くなる。小児科領域の漢方診療は舌診をしても同じようなっ舌です。コンタクトレンズ診療よりのコンタクトレンズで障害を受けた方を診察する方が興味深い。漢方眼科と書いているのにわかっていただけない。使い捨てコンタクトレンズ専門クリニックにも善良な医師がいっぱいいるので一概には良い悪いは言えません。ニセ眼科医が複数県で診療したこれは事実です。今からアルモニーアッシュで勉強してきます、姫路の町はゆかた祭りバスはこんでいるかもしれません。