姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

名古屋に行きました。なごやでいくのはウインク愛知、安保ホール、国際会議場です。今日は安保ホールでした、夏場に役立つ漢方治療というタイトルでした。ホームページに出ていなかったので開催されなかったらどうしようでも仙頭先生のお話を聞きたくて行ってしまいました。家に帰ったら名古屋まで行ってたの？そうですよ。夏バテには素体の気虚・陰虚そして署邪がかかわるとのことです。蒸し暑い１日でした。姫路も雨が降ったみたいですが１７時過ぎには名古屋も大雨でした。夏ばてといえば署邪熱いだけではなく湿気がひどい。確かに現代風の夏バテは行き過ぎたクーラーによる温度管理で冬より寒いのを好む人もいます。清暑益気湯が匙クラブに登場したそうです。そして最後は皮膚疾患のお話でした。昨年参加したときはもっと黒山の人だかりでした、今日は空席というか３人掛けに二人で座れた。皮膚そのものへの対応、皮膚都心部の行き来を確保、背景への考慮です。来週は全国でも患者数が３本の指に入り兵庫県で一番忙しい姫路市夜間休日急病センターでの仕事です。今週末は漢方づくしでした。私失敗しないのでをしていると今日も終わりました。失敗がない医療はない。

人間の最期はみんな死が待ってる。そして輪廻転生により生まれ変わる。６月に在宅でお御自宅を訪れた方の半分がなくなった。療養型病棟も入院の基準が厳しくなっているようです。今は在宅診療で患者さんをみとる時代が来ています。私が往診させていただいている方はなぜかご主人が奥様を見ておられます。既存の概念ではダメな夫を妻が看ると思います。みんな優しいなあと思います。いまのわたしが同じ状況になれば無理です。やりたいことがまだまだあります、もっと勉強したい。ただ見取りにはいろいろあります、千差万別です。私の親族は今週末酸素飽和度が８５パーセント程度まで落ちました。今日は９５パーセントです。抗生剤で腸炎を起こしています、ガンマグロブリンを持参しました、なくなってからあれをしていたら良かったと後悔したくないからです。先日採決もしてほしくないという在宅診療の患者さんの家にお伺いしました。私なんて痛いが鼠蹊部から採血しています。BNPを検査するには鼠蹊部を穿刺しないとなかなか血液が取れません。BNPは５ccの血液が必要です。何度も採血するよりましです。

秋からはB型肝炎ワクチンも定期予防接種になりますが消えてゆくワクチンもあります。今年はチメロサールフリーのインフルエンザワクチンも製造されません。イモバックスポリオ皮下注シリンジをうってほしいと電話いただく。三種混合ワクチンと経口ポリオワクチンがなくなりがなくなり、４種混合ワクチンとイモバックスポリオ皮下注シリンジで対応する時代が来ている。返品ができないワクチンの接種はやめてしまおうかとも思っている。来年度はＭＲと水痘そして日本脳炎と二種混合ぐらいにした方が良いかもしれません。そしたら問診票も経口ポリオワクチンをお持ちになりました。不活化ポリオワクチンのに変わっている。そしてHIbとプレベナー１３を予約なしにお越しの方が二人続いた。もちろんおいているわけがない。予約をお取りしてノートにつけるのも面倒です。良く雨が降りました。夜は会議です、プレゼンテーションがうまくできるとよいのですが。

子供には市内の男子校は合わないと思います、面倒見がよいのは？明石の灘特進の試験で国語だけですが４０人中２番だったそして偏差値６５を撮った。少子化が進む、私がとった高校での校内偏差７５なんてうちの子には無縁です子供はきっと医師にはならない。親の姿を見ていると医師の悪いところばかりが見える。自分自身が恵まれているというよりも旅行にも行けないとか悪いことばかりが見える。しかし、毎日学校に通い、塾に行く。医師になればお盆や正月には働かねばならないと思っている。くじ引きで当直が決まる、順番で決まるところもある。２０１６年１月１日も当直でした。私は当直には縁が深い、震災前に勤めていた総合病院で１月１日から２日にかけて４８時間当直が当たった。昼は外科の医師が出てくるが当時すでに眼科に移っていた私は内科医のグループで４８時間拘束された。これはくじ引きで引き当てたものです、看護師には先生そんなに稼いでどうするのと聞かれたが実は休日加算１．３５倍からすると労働基準法違反かもしれない額です。一週間に一回は休日が必要です。２２時以降は１．２５倍に時給になります。医師には労働組合がないから過労死が一定の割合で起こります。医師にも民間の紹介が参入して久しい。先日国家試験受験の医学生が診断書を書いてくれと言って受診された、私はブラック病院へ行く予定ですとおっしゃっていました。労働基準法の適応に医師もなる、しかし、医師の応召義務もある。若いうちは苦労は勝手でもした方が良い。

依存性や耐性がある睡眠薬を漢方薬でやめるには一時的には薬が増える。睡眠の質の改善薬として新井信先生はある漢方薬を使われるそうです。東海大学准教授の新井信先生は不眠という主訴に対して３つの方剤が頭にあるそうです。そして問診をされるそうです、可能なかぎり壱剤で対応されるそうです。桂姜棗草黄辛附湯は麻黄附子細辛湯と桂枝湯の合方だから一つに考えるそうです。不眠なら６カ月以上の期間を有することもある。漢方薬単独になるには間にベルソムラを入れると全例中止することができたという声を聞きました。ロゼレムは費用対効果が悪い、アメリカではサプリメントの世界。しかしベンゾジアゼピンも非ベンゾジアゼピンもアルコールもＧＡＢＡ受容体に働きます。アルコールが主治医の日本人は少なくありません、一方すぐに依存になる非ベンゾジアゼピンやベンゾジアゼピンも問題です。つまり広告でアルコールはたばこ同様禁止する必要があります。痛風や高尿酸血症の最大のリスクはプリン体ではなくアルコールです。漢方薬併用でゆっくり減量する意欲のある人は少ない。

４月から製品名が入った文具を配ってはいけません、医薬品の最近適応外使用が厳しくなっています。適応外使用とは日本でさらに保険で認められた薬の使い方ではないことです。舌下免疫療法でまだ発売されていないシダトレンの舌下錠、抗ＩgE抗体のゾレアを気管支喘息ではなくアレルギー性鼻炎の治療に用いることなどです。学会前から聞いてはいましたがアレルギー学会のブースには厚生労働省のＧメンがいるとのもっぱらの話でした。７月から広告規制も入る、１ページの２５パーセントしかグラフや表は入れてはいけないとか医師のコメントを入れてはいけないとか。さらには一般の方に展示会でお配りする例えばプリン体の表に自社の名前を記載してはいけない。医療機関で配るのは会社名をいれることは良いそうです。７月からさらに製品説明が型通りのものになるようです。創薬をやめた日本企業まで出てきました。導入品をうるということでしょう。医療費抑制が変な方へ行っているような気がします。高分子の製品、ips細胞関連、バイオシミラーなどで寡占されるんでしょう。側鎖を変えて新薬の時代は終わりでしょうか。

エピペンの処方が増えます。八ノアナフィラキシー予防です。エピペンは蜂・薬・食物アレルギーでも重症のアナフィラキシーの方向けの薬です。皮膚病変だけではエピペンの適応はありません。最近エピペンが夏の蜂刺されによるアナフィラキシー予防で動いています。エピペンは１００本の処方で１本使われるという掛け捨ての保険のようなものです。然し一人の児童や生徒はエピペンを持つと学校の対応が大変です。九州方面の修学旅行がキャンセルになる今年の姫路市の公立中学校の修学旅行ですが９月に九州へ行くそうです。エピペンが使用される場面があるかもしれません。２００２年エピペンは蜂アレルギーの薬として日本へ入ってきました。当時は林野庁の関係の方の蜂によるアナフィラキシーの薬で保険診療ではありませんでした。エピペンを打つタイミングのＡＢＣＤはＡＩＲＷＡＹ、 ＢＲＥＡＳＩＮＧ 、ＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮ，ＤＩＡＲＥＡＲＥです。先日一般ごみにエピペンを捨てたと患者さんから連絡が入った。幸いにも何とか出てきました。良かったです感染性廃棄物です。

国民健康保険の定率補助の見直しが国会を通過してしまいました。平成２７年５月２７日に国会を通過し５月２９日に交付されました。医師国保は医療機関の医師のみならず従業員も多く加入しています。従来から医師国保は安いと非難されてきました。２４０万円以上の平均所得である医師国保は３２パーセントの補助率が１３パーセントになるそうです。医師国保は以前から述べていますように所謂金持ち国保です。しかし医師国保は使えない国保でもあります。自家診療不可という決まりがあることをご存知でしょうか。医師免許があっても私には自分自身は診れないということです。平均所得がすべてではないことは明らかです。これも連坊が決めたことです。所謂行政刷新員会の事業仕分けです。民主党が今後どうなるか？わからないのに連坊さんの離京がここまで来ています。使わない保険証が医師国保です。所得水準の高い健康保険組合は国庫補助金を原則廃止するとのことです。自家診療不可なので何とかしてほしいな。

姫路はゆかた祭りの最終日です。春にもＬＵＰＩＣＩＡの福袋がありました、ゴールデンウイーク前から福袋の予約があります。今日から引き渡しです。お昼休みに行きました。帰りは大雨で下。お正月の買い物で楽しみの一つはＬＵＰＩＣＩＡの福袋です。ＯＪＩＣＯのＴシャツも楽しみです。年に福袋は一度と思っていたら春にも福袋がありました。姫路の山陽百貨店を飛ばして神戸や梅田で福袋を購入していましたが持ち帰るのが大変です。衣服は姫路では在庫が少ない特に最近メタボになりＤＣブランドがご縁がなくなってしまいました。山陽百貨店でお願いしていたＬＵＰＩＣＩＡのお茶の福袋をとりに行きました。お仏壇にお盆のお供えなどいろいろな目的出たのでいたので両手が茶になりました．ゴミ捨てを考えるとテイーバッグが便利です。だから先に売り切れになったのはテイーバッグでした。お正月の福袋のブレンドフレーバーテイーに最近は凝っていました。今日からもう一度中国茶に戻そうと思っています。

青春のシンボルといわれたニキビですが瘢痕化して後に残る人がいる。日本ではニキビ瘢痕の薬は存在しません。漢方で言えばおけつですが瘢痕化してしまったら難しいと思います。数は少ないながらＪＵＮＥ　ＢＲＩＤＥの女性には少なからずの効果が見られました。尋常性ざ瘡ガイドライン２０１６でも漢方薬がＥＢＭがあるとされいます。３カ月はアクネ菌を殺し、あとは耐性菌を予防するためＢＰＯやデイフェリンゲルで維持することになります。ニキビの漢方薬といっても補うのがよいのか寫がよいのか、そこからは漢方専門医の世界です。病名漢方もある程度は打率がよいと思います。しかし、問診で舌診でさらに脈診で打率を上げるところが皮膚科で治らない良くならないニキビには必要かもしれません。