姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

１２月２９日の午後から一人でぼけっとしていました。お電話をいただいたり直接来られたりゆっくりしているから患者さんとの会話が弾んだ１、眼科の建物が最近大きいですね。私のところは将来は住居にする予定で立っているので小さいんです、２、コーヒーや水が飲めるクリニックってどう思いますか？診療報酬からコーヒーも水も出てますから診療報酬髙くてよいならみんなするでしょう。厚生労働省が医療機関にサロン機能を求めたらみんなするでしょう。こぼれた水で転んだ時の責任も嫌ですね。３．前の病院でっかかったからすぐわかったけどここにあるとは知りませんでした。よく言われるんですよ子供が中学校を卒業すると試験や方面の方がこの隣のスーパーには来ないから。今日なんかあけと言っても患者懇志儲からんやろ、初めから多くの方の来院を待っていません。来年の進級式や入学式の受付業務の練習ですよ。もともとゆっくり見るしかできません、捌く診療はできません。小さな開業医は看護師も医療事務もそして医師自身がすべてある程度できた方がよいし患者さんとの距離がとても近く５０００円札以上をだされた方はいなかった

ナルコレプシーが今注目されています。注目される原因は９０パーセントは１９９７年に二人の日本人が見つけたオレキシン不足だそうです。オレキシンは当初は摂食中枢と関係があるとされました。その後オレキシンは覚醒物質であることが判明した。ナルコレプシーはそのYOU　TUBEを診れば動画でいくらでも見ることができます。ナルコレプシーは時間や状況に関係なく起ります。ナルコレプシーで思い出すのは大学生の時同級生が授業中コクンコクンと寝る所をナルコレプシーと言っていた。ナルコレプシーには情動脱力発作〔カタプレキシー〕や睡眠発作・入眠時幻覚〔悪夢〕・睡眠麻痺〔金縛り〕があります。それはオレキシン受容体拮抗薬という新たな薬がもうすぐ発売されるからです。オレキシンは覚醒物質です。今までの睡眠薬はベンゾジアゼピンも非ベンゾジアゼピンもGABAとの結合に対する薬でした。ナルコレプシーは１５歳くらいで見つかることが多く車の運転は控えるべきだそうです。遺伝との考えもあるがはっきりしないみたいですね。

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睡眠障害の講演が続きました。睡眠薬も自殺に使われたバルビツール酸誘導体から１９６７年に初めてベンゾジアゼピンのベンザリンが発売され、最近では非ベンゾジアゼピンに変わってきています。もっとも新しいところでは２０１２年ルネスタが発売された。ベンゾジアゼピンは依存性があります。一方、スプレキサントつまりベルソムラには依存性がないとされています。初めは摂食中枢に関与する可能性があるとされたそうです。睡眠薬を服用すると認知症になるという話を良く効くとの論文も限りなくあります。みんながみんなそんなことはありません。どちらが本当なのでしょう。先日参加した睡眠障害セミナーでは薬を服用して認知症になるというのはちょっと違うようでした。睡眠障害を起こしている患者さんが認知症になりやすいのではなく薬が効いている間少しレベルが落ちているのではないかという話でした。デパスつまりエチゾラムは服用するしないの落差が大きく依存になりやすいそうです。つまりデパ中になりやすいそうです。デパス０.２５mgが世に登場してあたらしい。短い時間良く効く薬には要注意です。

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私は抗うつ薬ではまず使うのはレクサプロです。量の調節があまりいらないところがよいのです。うつ病は何処にでもいる。糖尿病が２０００万人の時代です。糖尿病と不眠に関する報告が増えています。ω受容体選択制のマイスリーを八分の一に粉末化してやっとふらつきがなくなった患者さんです。糖尿病がどうしてもコントロールできません、おやつばかり食べているそうです。かつ眠れない。生活習慣病という言葉のとおりです。ヒベンソジアゼピン系睡眠薬ののマイスリーでもふらついた人がレクサプロ二分の一錠で眠れたふらつかない、不思議な体験でした。次回受診時は粉末化して四分の一錠にしてみようと電話で答えました。しかし、先日来られたべつの患者さんはパニック障害の若い男性でしたが抗うつ剤でも糖尿病性神経障害はサインバルタです。しかしなかなか効かないみたいです。慢性疼痛にオピオイドのトラマールかトラムセットを試してみることにしました。嘔気が怖いので一週間ナウゼリンＯＤを服用していただきました。トラムセットを一錠一週間服用し大丈夫だったのでさらに今２錠を二週間処方しています。慢性疼痛取れるとよいのですが。顔面の痛み、例えば虫歯つまり齲歯は炎症です。ＲＥＤ，ＳＷＥＬＬＩＮＧ，ＴＵＭＯＲ，ＰＡＩＮ，が古典的炎症像です。痛みから言うと齲歯は三叉神経痛です。

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