姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

電子カルテの医療機関が増えている。レセコンから電子カルテに帰る話を持ってきた。患者さんにとって本当に電子カルテは患者さんのためになるか？電子カルテに変えると１０００万円ぐらいするそうです。うちの今のレセコンで４００万円。２９年まで税制で優遇されるそうでメリットっがあるそうです。利益の多いところでは一括償却が認められるから私と同じ時期に開業した医療機関は軒並み税制での優遇を背景に入れ替えだそうです。会計事務所からはできるなら高級自動車を買うより診療に役立つものを買ってくださいと言われます。世間の常識から見たらかなり違う世界です。医療機関の従業員の給与は誰が払うか？正解は患者さんです。では製薬企業の職員の給与は誰が払うかと先日業界人の方に質問したら医師ですとのことでした。確かに製薬会社の原稿料や講演料がすべてオープンになった。透明性が要求されるようになった。日本のジェネリックはアメリカと違い全く同じではない。しかし今度はクラビット２５０と５００がオーソライズドジェネリックになるそうです。アレグラ・ブロプレスに次ぐ素晴らしいことです。限りなく増える社会保障費、介護認定でも要支援１がなかなか取れないそうです。更に２割になる。デイサービスや徳陽の内部留保が多すぎる。受益者と職員に還元しなければならない。オーソライズドジェネリックがもっと増えればよいと思うがあまりやりすぎると国際競争力に欠ける。眼科の機械は高い。しかし、命にかかわらない、増え続けるメタボリックシンドロームに関係ないとの理由で手術や抗VEGF抗体を施行しない眼科はどんどんさびれる。眼科の研修医の少なさにびっくりする。

１８時過ぎの電話はいろいろです、時間外診療についてのもの以外では〇○メデイカルとかいうのが多い。調剤薬局閉まっているし仕方がないなあ？困ったなあと思いつつ電話に出ると困った口調ではない。電話に出てラッキーと営業のセールストークです。ホームページで明らかに診察時間を調べている。留守番電話になっているところが多いがそれでも住居と一体のところもある。１８時前の電話はほとんど安心、診療の依頼です。診療しますからお越しください但し薬は薬局があいてないので限られた薬ですよといえばよいのです。喜ぶ人とそうでない人いろいろおられます。診療時間は
診療が終わる時間なのかそれともその時間に入ればよいのか難しい。職員は学童や延長保育で帰らなければならない。若い独身者ばかりのところは昼休みもそこそこに遅くまで働いている。フレックスを近くの金融機関も導入している。入院のある病院は変形労働時間制になっている。変形労働時間制は４０時間労働になり急速に入院ができる病院で普及した。でないとゴールデンウイークと正月の看護師がいないあるいは代休で看護師がいない。女性中心の職場ならではの悩みです。。

副作用のない薬があると本当に思いますか？そばでもアナフィラキシーショックでなくなる人がいおるんですよ、そんなものありませんと正直にお伝えします。睡眠薬ならバルビツール酸誘導体に比べたらベンゾジアゼピンさらには非ベンゾジアゼピンさらにはメラトニンやオレキシン受容体拮抗薬さらには漢方薬で眠れる人も多くおられることが分かった。バルビツール酸誘導体は自殺企図を有する人には危険です。ベンゾジゼピンなら自殺企図を有する人でも睡眠時間が長くなるだけだそうです。漢方薬なら眠くならないのに眠れる、そもそも世界一眠らない都市は東京だそうです。世界一明るい街だそうです。糖尿病のSGLT2阻害薬の副作用もいろいろある、尿細管でブドウ糖の吸収を抑えるのだから浸透圧利尿で大血管障害がおこるのは自然の摂理です。どんな薬でも起こりうる重症型皮膚障害ならDIHS症候群、TEN、STEAVENS-JOHNSON症候群と重症薬疹はすべての薬起り得る。たかが点眼液されど点眼液。βブロッカーの点眼一滴で気管支喘息の発作が起こることはある。

ＡｍａｚｏｎでＣＤやＤＶＤを購入するためにチョイスしていると昔懐かしい曲が並ぶ。いわゆるＣＯＶＥＲです。一番のお気に入りはJPOPTHEWORLDです。大好きなジャニスイアンが世界中の誰よりきっとをカバーしています。ＣＯＶＥＲをするにＨＩＴ曲に育てた歌手に対する敬意・意外性・説得力・質が必要だそうです。徳永英明のＶＯＣＡＲＩＳＴのＳＩＥＲＩＥＺや稲垣潤一・研ナオコの中島みゆきをＣＯＶＥＲしたものなど他の歌手がヒットさせた曲を懐かしく効かせていただきます。最近CDはｉｔｕｎｅで購入する時代のようです。大学生時代の私はＴＶを持っていたが３学期制で年間３回の定期考査がおこなわれ親元に成績が送られてくる大学でした。だから、定期試験になると友人にＴＶとＶＩＤＥＯデッキを貸していました。子供が通う学校も期末には成績表を親の前で返却する。それから先は推測に任せますが厳しい話の連続です。義務教育なので全員進学できるが高校になると素点で４０点ない教科が２つあれば留年だそうです。下駄をはかせて推薦入学などという考えは全くないようです。国立大学しか頭にないようです。子供たちはテレビがない生活なのでＩＰＯＤを買い与えたらずっと効いているため期末考査まで没収しました。近畿統一試験まであと２か月入学したらまた勉強だ。兄弟が苦しむ姿を見たら別の学校へ進みたいと思うのはもっともです。

裁判員は国民の誰もが選ばれることがある、そして誰もが急性ストレス障害になることがある。裁判員になってよかったと８０パーセントの人が思うらしい。また日当８０００円で今の仕事を休むことにより今の仕事を失うかもしれない不安があると思う。余分の人員はいないところが多い、昨日もはやり目と診断した人に仕事を休んだ方がよいよいったら困ったという顔をされた。しかし辞退というか参加しなかったんひとにおける話です。民間人労働者におけるストレス障害と同じで労災にあたる保険はあるにはあるそうです。先日新聞に掲載されていました。今日１１月１２日裁判員候補者に通知が来るそうです。国民にとって５３０分の一だそうです、宝くじで一万円が当たる確率だそうです。裁判員には罰金２０万円以下または６か月以下の刑があるそうです。２０万人を超える人が選ばれる。相当の理由がないと辞退できないといわれています。裁判員になると守秘義務にはなることとならないことはある。しかし、裁判員に私が選ばられたら休診にして参加できるだろうか？誰が考えても無理でしょう。姫路市医師会の会員が選ばれたらどれくらいの会員が参加するのだろうか？急進にしていけるのは一部の会員でしょう。あとから逆恨みされないだろうか？裁判員裁判には注目度が高い裁判が多い。日当は８千円位だそうです。日当＋交通費が出るそうです。

血液型とアレルギーの間にに関係があるそうです。牛肉・豚肉アレルギーとカレイの魚卵アレルギーに抗がん剤セツキシマブにアレルゲン交叉性があるそうです。B型には牛肉アレルギーがほとんどいない、B型はα―gal類似抗原を有さない。A型・O型血液型は牛肉アレルギーとαーgal類似の糖鎖構造を有するからだそうです。先ほどGSKのWEbinarで放送していました。性格診断のデータには矛盾があるそうですね。誰でも血液型を気にします。時々自費でよいから血液型を調べてほしいといわれる。大人なら献血をすすめます。A型は繊細で几帳面慎重、O型はおおらか実際ではないが誰にもストレートな感情表現などと言われる。総理大臣の過半数はO型だそうです。血液型で人は分類できるか？よくわからないところです。日本紅班熱とマダニはα―galと糖鎖構造が牛肉と似ているそうで犬の散歩でマダニにかまれたことと関係があるそうです。日本紅班熱は犬を飼っている人に多いそうです。今日は往診で膀胱エコーをした昼休みなしだった、疲れた。

色々なことが人生にはある。いろいろな価値観がある。最近お見えになった患者さん、診療終了間際にスマホに保険証の写真をとっておらられました。これやったらあかんの？原本確認が必要ですのでと私どもの受付けも正しい対応をしているがなかなか患者さんも引かない。また来るん３０分かかるからなあ？姉ちゃんかわいい顔してなかなか言うやんとはっきり言ってハラスメントではないかと聞いていました。保険証のコピーではだめなのは講演会でも良く聞くがスマホに写真を撮って持参するのにはびっくりした。大阪あたりでは偽造保険証の話を聞く。原本確認は当たり前です。頑張れーとこの事務職員の対応をお応援していた。最初から向精神薬をくれという人も要注意です。それからなかなか来れないので睡眠薬を多くだしてくれという人も問題外です。専門医がいる精神科へ行くべきです。私のところは睡眠薬を減量し漢方薬に変更し何時かはやめたい人がお越しになるところです。意外とやめられる。睡眠薬は意外とやめられる。そのためにはこだわりを改善することです。更には覚醒作用があるカフェイン・タバコを睡眠３時間くらい前から控える努力をすること、夜間に２から３回の中途覚醒は当たり前だと思うこと意識改革することです。向精神薬を売る人がいるのに生活保護の医療費は聖域なのか？小泉改革の聖域、レンボウさんも取り上げなかった。７月からひとり親つまり母子保健の医療費が大きく値上がりした。ひとり親をもっと支援すべきではないでしょうか？３割負担の人ばかりです。だから生活保護の保険は取り扱っておりません。

死亡確認するときの私のきまり文句ですが最近はご臨終に当たったことがありません。西川病院で大昔に日曜日に２人に残念ですがご臨終ですと告げたことがある、重い言葉です。久方ぶりに残念ですがご臨終ですという機会に出くわしました。今日月曜日朝からかかりつけの患者さんが救急隊からCARDIAC ARRESTつまり心肺停止状態と連絡が入っていました。早朝から大変だ。救急隊もすごい動脈穿刺でルート確保、アンビュウバッグの最新式?のものが口に固定されている。瞳孔散大５mmISOCORIA瞳孔不動がない。小さなECGモニターもついている、心マッサージで波動があるように見えたがマッサージを救急隊員さんにやめていただくとECGはフラットでした。鼠径と総頸動脈は拍動しておらず脈は触れない。久しぶりに残念ですがご臨終ですという機会に出くわしました。朝起きてみると口を開けた状態で発見されたそうです。BNP1500と以前から心不全の患者さんでした。今日から新しい職員さんの出勤もありバタバタしました。

汁なし担担麺をご存知ですか？既述の如く広島に読体塾と瀬戸内コロシアムで２回行った。瀬戸内コロッシアムのときクイズで広島名物についての問題があった、その中に汁なし担担麺というのがあった。急に食べて見たくなった。駅前で昼食として汁なし担担麺を食べました。おいしかったのでみあげものに買って帰った。汁なしと言っても少量の汁は入っている。駅の在来線のホームには真っ赤なうどんがある。これも冷たいのと温かいのがあった。タバスコレモンもいろいろなものにかけているがおいしです。国産のレモンは安心です。多分殻付き牡蠣にかけたらおいしんでしょう。カキフライでもおいしんでしょう。広島焼きも一度食べたことがある。普通よりパリッとした感じがした。原爆ドーム近くにあった球場は広島駅より東に移転していました。主軸の選手は阪神・巨人にみんな移籍してしまうがカープが夢をくれた。練習すれば若い選手が出てきて強くなる。広島駅周辺は従前と比べとてもきれいになりました。ホテルも２つある、岡山も同じです。汁なし担担麺は面白い。今日は兵庫県眼科医会総会、帝京大学新見正則先生の漢方の講演会の聴講でした。おいそがしい様ですぐ帰られました。なかなかゆんーくな漢方薬のつかい方です。２０１５年の新眼科診療アップデートセミナーは３月７から８日だそうです、きっと子供の期末試験だ。今年も無理かなあ？１１月は睡眠薬の講演会が続きます。もともと睡眠薬をいかにやめて漢方薬に置き換えるかというのが私のテーマです。あすは元気なら関西系統中学講座にいきたいです

最近患者さんにお薬手帳を見せていただくと認知症述治療薬が多くの高齢者に処方されています。このブログもお気に入りに入っている方が大変多いようです。一回一回検索すれば認知症予防になるかもしれない。最近の開業医は２台の車を持っているのが普通のようです。往診をする医師特に開業医が増えているからです。見かけは小さな車に乗っているようで実は高級車に乗っている。日本の医療費を抑制するには入院を減らすことと厚生労働省は考えている、然し介護療養型病床は結局生き残っている。私は自家用車に魅力を感じない。運転経歴書でよいと思います。タクシーが５パーセント割引になるなんて魅力的です。しかし６５歳にならないといただけないようですね。免許証は一応持ってます。身分証明書です。学生時代から自転車でした。研修医も自転車でした。ところが病院においていたらどうも撤去されたようでした。それから転勤に転勤を重ね姫路に帰ってきてまた自転車を購入した。今度は竜野市まで自転車通勤をした。若いとき檀家参りや法事でアルコールをいただくことが多かったのも一つだと思います。私立だからみんな学生時代から高級車に乗っていただがうらやましいと思ったことは全くなかった。どこへ行くのも自転車おかげで腰に意外と筋肉がついているようです。腰痛になり共通一次試験で座って居れるかどうかという悲惨な最期でした。痛い痛い注射を腰にしていたがひょっとしたらなかみはステロイドであったような気がします。バブル世代というのは私のように１９６０年代生まれのものだそうです。団塊の世代の次の世代ということです。長生きすれば何時かは認知症になる。自転車もひやりとすることが多い今日この頃です。話は変わりますが〇○大学付属姫路のＹＡＨＯＯ知恵袋の投稿は全く根も葉もない嘘だそうです。インターネットは怖い一方的な嘘が本当かなと疑ってします。自主退学については学校は何度も止めて止めてのお話だそうです。マスコミも相手にしない。新入学生の満足度は８０～９０パーセント程度だそうです。自主退学の書類といえば保護者が提出しないと受理されません。学校は止めたのに自主退学を自らしたそうです。つまり裁判所つまり弁護士さんも相手にしない話です。この時期に迷惑な話です。自作自演？さっぱり理解できない行動です。ネットはンア誹謗中傷のようです。怖いですね。