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加齢黄斑変性症

加齢黄斑変性症は日本人100人に1人とされていますが急速に増えています。加齢黄斑変性症の講演を聞くと眠り歌の聞こえる眼科医がおおいと講演会で演者の医師がおっしゃいました。加齢黄斑変性症(AMD)の治療において抗VEGF抗体の出現により漢方薬という選択が消えました。AMDは滲出型と萎縮型に分類されAMDの滲出型には古典的、RAP、PCVの3つに分類されることが多いと思います。分類されるのは治療効果に差があるからといわれています。さらには昔は別の病気とされたまたアジアや日本に多い中心性漿液性脈絡網膜症(CSC)の後加齢黄斑変性を合併することも問題になっています。以前は40歳未満なら中心性漿液性脈絡網膜症で50歳以上なら加齢黄斑変性症といわれた時代もありました。抗VEGF抗体は一時的には視力を上げることは間違いないがうち続けないと眼科の医療費を食いつぶし眼科医になりたい人がますます減る可能性がある。いったん下がった視力は抗VEGF抗体を使ってももとゑは戻らない。PRNとTREAT&EXTENDいずれにしても過剰治療の可能性がある。治療回数が多いと黄斑萎縮が起こるリスクが上がるそうです。いまから数時間は姫路市は台風に注意が必要なようです。

出典をはっきりさせる

プロモションコードに従い製薬会社は講演会を行うようになっている。フレイルに人参養栄湯などというプロモーションはびっくりです。相模原臨床アレルギーセミナーのスライドの中には一行ごとに引用文献を右に書いてあるものもありました。病名漢方は禁止すべきと思う。韓国や中国では西洋医学の医師が漢方薬を処方できません。西洋医学の医師が特定の企業の人参養栄湯を降れいるに用いるのは今の倫理からするとよくないと思います。この会社が主張する蒼朮と白朮のお話も下手すりゃ誹謗中傷と言われかねない。講演会では適応外の話をしてはいけないと今はチェックが本社が学術から入る。私の姫路市薬剤師会の講演会でもUSBはMRがってました。アルコンファーマはNOVA社のグールプです。最近はスライドの右下に引用文献が記載されている。CONPLIANCE順守をするNOVA社グループの講演会は後援会の最後にもCONPLIANCE順守についてスライドが提示される。相模原臨床アレルギーセミナーでも同じです。演者の著作権を守るという立場です。スライドの右下には出典が記載してある。これは私が姫路に戻り原点を読むために記載してあるのではない、この主張はこの論文が主張していますという意味です。

眼科+何科

姫路では大人のアレルギー疾患はどこに行けばよいのかというご相談をよく受けます。小児科に行くよりここが良いと思ってきました、患者さんがおっしゃるお言葉です。わたくしは全国で30人もいない眼科を基本領域にするアレルギー学会専門医です。今みなとみらい21のパシフィコ横浜で開催されている相模原臨床アレルギーセミナーに参加しています、8月4日から8月5日は大人のアレルギー、最終日の8月6日は小児のアレルギーです、ところが参加者の6割は小児科医だそうです。一人の人をそして一人のアレルギー患者さんを一人の医師が見るのがアメリのアレルギー専門医日本では臓器別で眼科、耳鼻科、皮膚科、呼吸器内科に分かれています、これではアレルギー学会専門医の意義がありません。TOTAL ALLERGISTを育てるため今年も12月16日から17日にかけてパシフィコ横浜ではアレルギー専門医講習会が行われます。私は今の時期目がかゆい人が来たら肘を見ます、ご希望あればアトピー性皮膚炎の治療のします。おそらくじんましんの患者さんを最も多くみている眼科専門医です。コンタクトレンズユーザーで眼科OPなしクリニックは不要な時代が来るのでしょうか、コンタクトレンズ診療は視力を測るだけで良いのか。コンタクトレンズをはめるとカラコンに女性はあこがれる、だから私のところではカラコンは扱っていない。

故障

眼科の機械も猛暑日に参っているようです。眼科で収入源は手術ですが私はできないので検査?昨年の診療報酬改定でインスリンなどの自己注射が以前のように高額になっています。眼科には指導料などと概念がありません。高ではお話をするだけで指導料が乗っかる、皮膚科ではアトピー性皮膚炎を見ると指導料が乗っかるがそれもない。先日OCTにエラーメッセージが点灯した。いまは循環器科で心臓にも用いられるOCTは眼科の花形です。出張料だけで数万円部品を変えると数十万と聞いていたが買い替える余力はない。あきらめたが30万円の値引きが入った。うれしいことです。ところが今日は朝からFDTがまたエラー西川病院から持ってきたのと入れ替えたがなんかの拍子に治りました。午後からNIDEKのAA2が警告音を発する。何が起こったかわかりませんがピーピーうるさい。蒲郡までお電話したら営業さんが近くにおられたとのことで来ていただきました。蒲郡の本社にしかない代替えの準備に入っていたが営業マンが栓をぬいって自ら被検者となり復旧しているようだと今度は私が被検者になった。患者さんには少しご迷惑をおかけいたしました。ということで姫路駅前に日本医科大学の耳鼻咽喉科の教授の舌下免疫療法のお話を聞きに行くはずが島根医科大学皮膚科の千貫先生のアレルギーの講演をWEBで聞きました。朝から機械が明らかにおかしかった。

涙点プラグ

7月3日は涙の日というので眼科の複数のメーカー協賛でWEBで久保純子さんと坪田一夫先生のトークショーそして堀裕一先生の講演が続いた。7月2日の日曜日に名古屋に向かう望みの中で音声を消して画面を見ました。珍しい試みです。今年は雨が少なくドライアイの方が多い。このような年には九州北部のような豪雨が必ず起こる。自然には勝てない。うちの妻が涙点プラグのキープテイアをしてくれとうるさい。キープテイアは液体コラーゲンです。コラーゲンといえば食品です。やさしいがひと月くらいしか効かない。ちょうどひと月です。医師国保では自家診療はできない、妻に高価なキープテイアをしても持ち出しだ。だから長持ちするシリコンのプラグを入れたかったが初めてなのでキープテイアにしてほしいとのことです。調子は良いらしい。液体コラーゲンとシリコンのプラグは微妙に価格が異なる。シリコンのプラグのほうが長持ちで価格的にはお得です。そういえば昨日ムコスタ点眼液は効果が早く出ると言ってました、効果ならプラグが一番早いと思います。異常な湿気です、ダニアレルギーでくしゃみや目のかゆみを感じる人が増えています。

第三回播州眼科セミナー

播州眼科セミナーは本来はメーカーの薬がない領域の話を勉強しようと始まった。はじめはこども病院の先生の小児眼科のお話でした。名古屋の日本東洋医学会総会に診療終了後参加する予定であったが診療後鍵を閉めてセキュリテイをかけてと手間取っているとNOZOMIに遅れてしまった。さあどうするか途方に暮れたがキャッスルホテルで第三回播州眼科セミナーをやっているはずだ。姫路医師会総会もある。先日もwebでジバサンで話を聞いたうちの先生の話ですがちょっと早口ですが非常に明瞭なお話でした。お二人目の江口先生のお話はサプライズでした。この話は2週間前にANACRAWNNPLAZAHOTELであった話ですが私はお隣の会場で認知症ン勉強をしており聞いてません。ジクアホスルを点眼すると錠剤細菌叢の正常化に伴い腸球菌が遊離されることが珍しくないそうです。腸内細菌叢の正常化?という仮説的なお話でした。最近市内にどんどん眼科ができているとの声がありました、私のライフワークは漢方診療です。名古屋の日本東洋医学会総会へ行くか?今日は神戸国際会議場で産業医講習会へ行こうと思います。

帯状疱疹で片目が赤く痛い

昨年末から発疹が出ない帯状疱疹が多い片目が、朝寒くヒル熱く夜はまた冷える。体がついていかない、免疫力低下。片目の結膜充血とがん通赤く痛い眼部帯状疱疹です。してはいけないことはステロイド点眼を流行性結膜炎と誤り投与することです。だから持田のバラシクロビル粒状錠を多く使っています。するほぼ100パーセント早期から痛みが消失する。ゾビラックス眼軟膏だとどうなるのか事件例がないので分からない。粒状錠はエパデールの延長上にあり同じように粒になった製品ですからジェネリックの中では安心です、後発品ではあるが特徴的な製剤です。眼部帯状疱疹は片眼が痛く赤くなります。しかし目の周りには水疱は見られません。帯状疱疹の予防に10年ごとに水痘ワクチンを接種するとよいとされています。水痘が神経節に潜伏し抗がん剤や月経など免疫が落ちた時に不活化して片眼に来るのが眼部帯状疱疹です。再発防止に水痘ワクチンをうってほしいといわれる方がかなりおられます。バラシクロビル1500mg/dayまで保険で帯状疱疹は認められていますので3日または5日投与することです。先発品はあまりにもお高いので後発品をもらってくださいねと懇切丁寧に説明しております。帯状疱疹は痛みが発疹よりも早く出現するから厄介です。

後発医薬品の先発品への変更

たかが点眼薬といって私共の後発医薬品を先発医薬品に変えた調剤薬局がある、遠くの調剤薬局に患者さんが処方箋を持って行った、なぜわかったかというとFAXで疑義紹介なく変更したことを調剤薬局が伝えてきた。忘れてました疑義紹介とおっっしゃるが先発品を後発品に変えるのが国策です。わたくしのところのお迎えの調剤薬局など後発医薬品が75パーセントをくりあするという国策にのった薬局です。まあ生活保護の医療を私共がしていないからかもしれません。日本のジェネリック医薬品は添加物や防腐剤が異なることが許されてきました。ところが今度出るザラカム点眼液の後発品からは全く同じ添加物や防腐剤を使わなければ臨床治験のようなより厳密な試験が必要です。PFやNPといった容器であってもまったく同じ添加物や防腐剤が必要です。厚生労働省の医薬生活衛生局審査管理課から水溶性点眼液の後発医薬品の同等性評価に関する基本的考え方について取りまとめられ平成28年3月11日に事務連絡が行われました。生物学的同等性試験の免除のためにはPH濃度、浸透圧などの物理的科学的性質が近似していることが必要です。全く同じならば容器の差、デバイスの差が重要になってくる。

眼底写真の遠隔診断

人間ドックの眼底写真の遠隔診断のお話が舞い込んできました。姫路市医師会で10年くらい眼底読影をしてまいりましたがポラロイドフィルムを使ったあるいはビデオプリンターを使った生の写真読影による診断でした。眼底写真をとる一番の目的は緑内障の早期診断です。緑内障は眼底写真を見るのが一番とされてきましたが今はOCTが普及しています。私のパソコンに写真が送られてきますが拡大機能も付いていてなかなかのものです。この頃仕事が増えてしんどいです、もう年だなあと思います。一番楽しいのは産業医、いろいろな分野が関係し衛生委員会での私の講話を熱心に聞いてくださいます。漢方薬を処方するのも楽しいが個性的な方が多いので圧倒されます。前のところでは私は医療従事者で60日分もらっていたんですがとのことですが昨年4月からは30日を超える処方を行うには症状が安定していることなど3つの要件が必要になっているのをご存じないようです。初診で28日も漢方薬を処方するのは私はほとんどしたことがない、きっとこの人には2回目がない、長期処方をすると季節が変わり私の中で薬が変わる。2回ねに何か良いことがないと漢方診療ではリピートしない、漢方専門医に3回目のチャンスはない。漢方薬を求めてくる人は個性的です、どんどん医療機関を変わっていきます。

眼科診療アップデートセミナー

ことしも眼科診療アップデートセミナーの再放送【ONDEMAND】が始まりました。姫路市薬剤師会での今どきのアレルギーという講演が無事終わりゴールデンウイークで時間もあるので復習しています。毎日コツコツ復習しています。東京の眼科実践講座や最終回を迎えた東京眼科アカデミーではこのような企画はありません。眼科生涯教育講座では約40000円でDVDを購入すれば可能です。眼科診療アップデートセミナーは30000円の参加費が必要ですが何度もONDEMAND放送を見て復習すればとてもためになります。有名講師が25分ごとにいろいろなテーマをレクチャーしてくださいます。またわが兵庫医大眼科学教室の三村治教授にお会いでき情報交換会で西川先生元気にやっていますかと毎年お声がけいただけます。私のほうからご挨拶に伺うべきところ神経眼科の第一人者三村教授のほうからお声がけいただきいつも三村教のほうからお声がけいただき感動いたします。東京で行われる8月の眼科実践講座の申し込みも完了しました。前回から一部ですが参天製薬のホームページでONDEMANDが始まりました。眼科は講演会が非常に多い。