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心因性視覚障害

心因性視覚障害は小学生中学生に急増している。少子化で過保護な環境少しの嫌なことが視力低下につながります。普段の生活では何も困らない。物を見ているのは脳である、入口の目で見ても脳が認識しないと出来なければ見えない、視力は0.4から0.6が多い。発行の視力検査で発見できることが多い。女子に多いがなぜ男子に比べて多いかわからない。視野検査も有用です、求心性視野狭窄がみられることもあるしないこともある。視野異常ないこともある。中学生になると視力回復で時間がかかることが多い。私は子供さんは診察だけ保護者の方にはあとから入っていただく、器質的の病気はないこといつの日かよくなることを保護者に告げる。中にはめがねをかけたいを言う願望から度なしのめがねをかける良いことがある。安い眼鏡屋さんにゆくと教育を受けていない店員さんが度なしですねと言ってしまった例を経験したことがある。今の若いめがね店の店員は教育を受けていない。あらかじめ保護者がメガネ店に一度足を運ぶ方がよいかもしれません。心身症として精神科小児科を受診してもよくなることはまずない。忙しすぎるのでしょう。メガネ屋さん安くてよいものはない、ましてやインターネットで買っためがねを眼鏡店に持ち込み鼻と耳の調整をしてもらう鼻パッドの調整をしてもらうことを求める人がいる、快く調整してくれるメガネ屋さんはいないと思う。安いめがねは値段なりのものです。遠くの安い眼鏡屋さんに言って買うが結局耳鼻の調整はご近所です。自転車と同じで個人の眼鏡屋さんは淘汰されている。

眼精疲労の検査

眼精疲労の検査ににAA2を使用しています。時々オオというAA2の結果にお目にかかります。AA2の検査方法を営業さんが分かっていなかったので詳しい方にお越しいただきました。まず一つ目のうそはオートレフだけ取ればよいのにケラトも一緒にとってください。オートレフだけでよいのです。瞬きはどんどんしてくださいこれも嘘でした。正しい説明は自然な瞬きをしてください。よくもまあ300万円の機会の説明でこれだけいい加減な話ができたものです。正直に実践していた私がばかなだけか。更にはID入力ですがAAのボタンを押してから必ずしてくださいと説明受けたので後からいちいち入力していました。実は初めからIDを入力してよかったのです。しかし、実用視力計のバッテリーも中古品ええかげんやなあ。2012年11月とふるい物なのでメッセージが出て発覚した。はじめはそのまま使っておいてくださいと言っていたが代理店から言われて交換することになった。まだ来ない。更には某調剤薬局昨年11月に後発医薬品を処方した。5mgの錠剤がないから2.5mgの錠剤2錠でご本人の了解を得て処方しました。と三月になってからFAXが届いた。何か月たっているのでしょうか。〇険医協会や〇険医協会の便覧で調べたところこれがまた違法だった。基発が出る前から行われていた、ところが気づかず継続された可能性がある。調剤薬局に電話で問い合わせると調剤事務が薬剤師に変わることなく大丈夫ですと即答した。2014年の基発で剤型と量の変更は認められていないのです。例えばアムロジピン10mgの剤型がある。それにもかかわらず5mgの剤型を2錠出すと薬代があがる。だから後発品同士で変更する場合費用があがる場合は変更不可です。後発品使用は国策です。出来るだけジェネリック医薬品を用いて社会保障費削減に協力しないといけない。後発品変更不可の印鑑を押したら処方箋料を減額すればよいと思う。レセプト送信無事完了。

実用視力と普通の視力

普通は一瞬ランドルト環がみえたらそれが視力です。今年の角膜カンファレンスでの発表でタクシードライバーの4人に1人が実用視力0.7以下という衝撃的な報告が行われたそうです。実用視力は設定を変えることができますが一般的には2秒間隔で60秒の平均視力です。運転は一瞬みえてもいけない。長時間の安定した視力が必要です。眼科医会の診療報酬の要請にも実用視力の点数化が挙げられています。患者さんには実用視力大変好評です。ドライアイの検査にもなります。定期健診ではよい視力であっても実用視力では乖離しているという報告です。実用視力は一分間の平均視力です。2秒に一回指標が提示されます。できてもできなくても一分で終わります、長時間の運転で視力を維持するのは困難なようです。瞬きをすると△が印字されます。瞬きが60秒で35回という人はおられました。ところで乱視の人ってみんなめがねをかけていません。目を細めたら見えます。鼻と耳のところが当たって気持ち悪い。しかし飴知らず知らずのうちに瞬きをしなくなっていることにお気付きでしょうか。瞬きはなさった方がよいですよ。涙液中の酸素が入れ替わります。今日ってひな祭りです。一種免許は両眼0.7、片岩0.3二種免許では両眼0.8片眼0.3が必要です。ちなみに私は車運転しません。講演会や学会すべてタクシー・自転車です。医師が高級車ノルの反対。

講演会

大坂の難波まで久しぶりに緑内障の講演を聞きに行った。御堂筋線で行けばよいのに環状線でいったのは失敗でした。ひとつの演題は緑内障学会で須田賞の受賞講演をした教授の話でした。もう一つは私が学生時代卓球をしていたころから知っている先生の講演でした。みなさんん立派になられている。時々講演を聞くが百人一首の替え歌を読まれる。頭いいんだろうなあ。緑内障学会で感動を与えた教授の話は2週間後の土曜日にも神戸のホテルオークラでもう一度行われるようです、私は当日神戸大学のシスメックホールへ喘息死ゼロ作戦の講演を聞きにゆく予定です。先日子供に吸入ステロイドを行うと身長が1.2㎝伸びなかったという報告がされた。研修医になり救急外来が私の外来デビューでした、デビュ―した最初の患者さんはなんとプリンぺランかナウゼリンによる錐体外路症状の副作用の患者さんでした。まずは喘息を診察できるようにと言われた。スードラの講演会が毎週あるように案内状が届いたがどうなったんだろう何も言ってこない。

系統中医学講座

2月8日つまりあの大雪の日に私は当直でした。タクシー会社の方にもいやそうにされました。無線室の方に明日は雪ですよ。しかしペパードライバーの私はタクシー会社サンには上得意さんなのでクリニックに帰ってこれるか心配でしたが無事帰れました。わたしの知人は東京でム〇スタ点眼液発売2周年記念講演会へ参加したそうです。800人の参加を予定していたが500人の参加になったらしい。バ〇サルタンの会社も東京で何か講演会をしていたそうです。みんな熱心ですね。東京駅にはタクシーがいないどころか待っても来ないから仕方なく地下鉄を利用したそうです。京浜東北線で事故していましたが京浜急行に乗ればいいし東京はやはりスケールが違います。関西系統中医学講座に参加するため大阪に宿泊したが御堂筋線のダイヤが乱れていましたまあ歩いても知れています。関西系統中医学講座には140人のレギュラーがいたそうで40人が皆勤賞をもらっていた。私は当直や学会を優先したので皆勤賞は本家の系統中医学講座を含めて皆勤賞をいただいたことはありません。2014から2015年の系統中医学講座の申込書をいただき早速今日お金を振り込みました。いつまでたっても系統中医学講座を卒業できない私です。仙道先生の大ファンです。

ニデックのAA2

NIDEK社製のAA2を使て検査をしているといろいろわからないことが生じてきた。AA2検査中に瞬きをしてよいとのことだらが本当だろうか?AA2を何回測っても測定できない50歳の男性なぜだろうか?AA2は日本しか発売していない器械だそうです、縦軸が調節力、横軸が時間です。調節緊張と調節痙攣について違いいの分かる眼科医は少ないものと思われる。結局一緒という人も正しい。しかしAA”では違いが分かります。わたくしが質問した眼科医はみんな同じでしょう、という返事でした。愛知県からAA2の会社の方に遠路はるばるお越しいただき御指導いただきました。AA2は兵庫県で2台の最新機器です。めがねの過矯正による眼精疲労を一目で診断してくれます。老眼と言われても納得がいかないひとにもぴったりの検査です。AA2でコンピューター診断してくれます。瞬きを機械はチエックしています。瞬きは自然にするのがよいそうです。瞬きをしすぎても不正確、角膜が乾いても不正確だそうです。赤い気球をしっかり見ることが大切です。HFC2が70以上HFC1が70以上なら調節痙攣、HFC2が70以下HFC1が60以上なら調節緊張です。調節緊張と調節痙攣はAA2を使わないと正確には分かりません。

インフルエンザが流行り暇です

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アレジオン点眼液の一滴

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神経保護作用

眼科で神経保護といえば緑内障ですが認知症でも神経保護作用をうたい文句にする薬があります。メマリーです。2011年コリンエステラーゼ阻害薬〔CHE1〕がパッチを含め3種類そしてメマリーというNMDA受容体拮抗薬が発売されています。メマリーは4剤の抗コリンエステラーゼ剤と併用可能です。認知機能障害にはアセチルコリン系の障害が関与するというコリン仮説そしてコリンエステラーゼ阻害薬が開発されました。メマリーは神経細胞脱落にグルタミン酸が関与するというグルタミン酸細胞毒仮説に基づきNMDA受容体拮抗薬が開発されました。眼科領域でもアイファガン点眼液の神経保護作用が注目されています。アイファガン点眼液は海外では古くから使われていました。しかし日本では発売に至りませんでした。その流れを変えたのがNORMAL TENSION GLAUCOMA STUDYです。眼圧下降はチモロールと変わらないのに視野異常の進行が優位に遅かったというデータでした。私が医師国家試験を受けた平成元年にはすでにアルツハイマー病がアミロイド蛋白がアルツハイマー病に関係するとされていました。今はアミロイドカスケード仮説まで進化しています。凄いです。NMDA受容体拮抗薬は緑内障には無効だったのでしょうか。

低気圧と漢方薬

大雪の原因は低気圧だそうです。低気圧と漢方薬。どのような関係があるのでしょうか?低気圧の接近が腰の具合などで分かる人がいます。そんな人にぴったりの漢方薬が五苓散です。多分便秘の方には向きません。柴苓湯も同じです。猪苓湯は阿膠が入っており血虚に対する配慮があります。気を巡らし津液を動かすには二陳湯があります。日本語では水つまり気血水です。しかし中医学では軽いものから順番で気津液血です。日本漢方の水は中医学では津液が生理的に役立つもの痰や湿は悪いものとされています。役立たない水とト役立つ水が体の内にも外にも存在しています。この度の大雪で病気が悪くなられた方は風寒湿邪が入った状態です。風寒湿邪には麻黄が入っている処方を用いることが多い。風湿熱邪はもう少し暖かくなった状態で入ってきます。同じ麻杏甘石湯でも傷寒論のものと温病学では麻黄と石膏の比が違う。石膏を多くすれば温病学の麻黄甘石湯です。桔梗石膏のエキスを加えたらよい。エキス剤で最も麻黄が多い越卑加朮湯も同じです。邪を追い出すのは汗、大便、小便を出すことです。江戸時代は吐く事も選択肢でした。