姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

私は漢方診療、アレルギー、眼科と後は少しの生活習慣病を診療しています。器械の投資として必ず毎年少しずつしています。一昨年はＮＩＤＥＫのＡＡ－２、ＫＯＷＡの実用視力計、昨年は往診用のエコーであるコニカミノルタヘルスケアのＰ３を購入しました、今年はＮＩＤＥＫのＶｅｒｓａｃａｍさらに自分への投資です。お盆に海外旅行すると思えば安いものだと思います。お盆の海外旅行され方のように体力がないのです。今週末は連休ですが眼科生涯教育講座で東京へ行く予定です、そして小児漢方懇話会で大阪千里、来週はキャンセル待ちをかけていた品川駅の近くの品川インターシテイホールの眼科臨床実践講座です、キャンセル待ちが回ってきました、また東京です。８月は東京駅のところのＪＴタワー＆ホールでアレルギー学会専門医講習会に参加します。その間にはお盆の地獄のような急病センターが待っています。急病センターで一生懸命怒鳴られながら働き自己投資です。立体視がなく手術用の顕微鏡をのぞくことができないのでいろいろ手を出しています。将来は僻地は無理でも過疎地で医療をしたい。新幹線の料金でちょっとはＪＲに貢献しています。台風１１号接近中ですがその後の１２号も怖いです。今日はＳ製薬の講演会でした、Ｓ化学の講演会は台風で中止でした。

木曜日はメーカーさんに勉強会・講演会関連以外では訪問規制を敷いている。きっと日報だけ書いている人もいるだろう。医療業会の裏は面白い。大阪から朝８時に訪問してくださる方もおれば開業医が閉まっている木曜日に来る見え見えの若いＭＲも多かった。最近はほぼ０になりました。ほぼというのは新任の方が知らずにお越しになる、ホームページのＴＯＰに書いてあるのにご覧になっていないのでしょう。ベテランなら私は日報だけ先生のところを訪問したことにしておきますとおっしゃる。遠く名古屋から４カ月に一回訪問してくださるＭＲさんのもおられる。以前は２か月に一度であったが漢方業界中国に振り回され人員削減で訪問が半減した。生薬も扱っておられるの私のところの寺院で用いる花祭りの甘茶やお正月に参拝者にお配りするお屠蘇のお世話になります。この会社とは何かと縁がある。課長さんと生徒として東京の系統中医学講座やＳ中医学大学の講座でご同席させていただいていました。つまり学友です。漢方業界は今瀕死の状態です、シェア８０パーセントの会社がいかにリーダーシップを発揮するかです。そして匙クラブのようにせんじ薬が赤字で処方できない事態をいかにエキス製剤で乗り切れるかです。

国会で労働者派遣法改正案が議論されている。労働者の派遣期間を有期から無期へと変わろうとしている。名ばかり管理職の問題・女性の社会・職場への参画、ＮＥＥＴつまりＮＯＴ　ＩＮ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ，ＥＭＰＬＯＹＭＥＮＴ　ＯＲ　ＴＲＡＩＮＩＮＧとは１５歳から３４歳までの若者で通学や職探し訓練をされていない人の問題、経済不況、労働の場の変化、労働者の意識の変化などが現代日本をめぐる社会の変化です。私のクリニックは求人を絶えず出している、然し面接まで至ることは年間１回あるかないかです。企業は直接雇用を嫌う傾向が顕著です。私がかかわる企業では今月はメンタル不調者(うつ病)がおられなかった、今年の１２月から労働者の希望で産業医の設置義務がある事業所はつまり事業所単位で５０人以上労働者がいるところはストレスチェック検査が行われます。うつ病の労働者が復職できるかどうかについては精神症状は無関係、他人との交流がうまくいく人、睡眠リズムが整っている人がうまくいくそうです。ゆかた祭りの一日目姫路駅前はにぎわっていましたがお城側にある広場は閉鎖されておりアーケードで囲まれガードマンが中におられました。ロッテリアのシエイクは半額になってました。下駄の音がカタカタなっていました。

ホームページのトップページにトリーさんの舌下免疫療法をリンクしました。スギ花粉の舌下免疫療法シダトレンが始まり一人の落伍者だけでもうすぐ、皆さん続いています。一番近い校区内の方がすぐリタイアされました。トリーさんの舌下免疫療法でどこへ行けばよいかわからない人のお役に立てばよいと思います。加古川や赤穂の方は続いています。一番近くの人が遅刻しやすいと昔から言います。スギに続き今後HDではなくダニの舌下免疫療法が始まります。標準化ダニ抗原がやっとできました、検査用と治療に用いる。今まではハウスダストでした。しかし、ダニの皮下免疫療法は第三相試験の５２週の間に４例５２週以降で何と２例のアナフィラキシーショックが起きたそうです。副作用は軽微なものを含め４７.７パセントです。シダトレンと同じで重症気管支喘息と喘息の補佐時にはは投与してはいけない。ロラタジンやフェキソフェナジンを予防的に投与しても約４分でアナフィラキシー発作が誘発されている。やっぱり今までスギで一例だけSCIを施行したことがある。私が行うのはSCITを無理と判断してダニのSLITはすでに承認されているので発売まで待つことにしました。訴訟案件は一例たりともいやです。市役所の職員が嫌なことでも面倒なことでも市会議員の前でだけ医師会の要望に前向きに考えますというのと似ていますよね。なぜ定期予防接種を竜野市の人が姫路接種するのが簡単で姫路の方が竜野で接種するはダメなのか？竜野市の職員の方はわざわざ予防接種の問診票を私のところまで持参されました。隣接市の方が無料で急病センターを小児科で受診するなら相応の負担を隣接市町村にも求めるべきです。

耳にしない言葉、聴きなれない医療の言葉が増えています、認容性という言葉が用いられることが多くなっています。薬には副作用があります。ど売れ位服用した時に苦痛があるかという意味です、忍容性が低いとは副作用が強いきついという意味です。認容性とは副作用をどれだけ許されるかということです。コンコーダンスとは医療従事者と患者さんが情報交換しより良い治療を受けることを目指すものです。コンコーダンスはまだまだ使われない耳慣れない言葉です。1996年に精神科急性病棟をしのぐという趣旨で作られたのがスーパー救急病棟です。かなりハードルが高いようです。副反応と副作用はどう違うか？副反応は予防接種で使う言葉です。インフルエンザワクチンでギランバレー症候群になる方がおられます、これは副反応の一つです。一方副作用はお薬などによる良くない反応です。アレルギー反応もあるし造影剤などによるアレルギーが関与しないショックもあります。然し、インフルエンザA型は多いなあ。

市内の医療機関が一斉に休診になっている。総合病院では多くの患者さんが正月の救急体制のため退院を求められる。２０１５年は１月５日から医療機関は一斉に始まる。１２月３１日から１月４日まで姫路の場合は休日夜間急病センターが稼働している。寒い上にインフルエンザウイルス感染症が蔓延しているため救急医療は何処も戦場だと思います。今日、交代勤務の方が麦粒腫でお越しになった。医療のシフトワーカーには正月は無い。むしろ割増賃金がつく正月思いっきり働いて後で休むのも一つです。私も研修医で救急部をローテーションをしていたとき正月思いっきり働いた。救急部以外は正月働いても代休もない。旧県立奈良病院産婦人科の医師の問題で高裁判決が出ていました。医師の夜間勤務は残業扱いというのが私の思いです。待機時間も労働時間というのも他業種では当たり前のことです。当直とは仕事をしてはいけないが診療拒否という言葉がことをややこしくする。普段は使わないベガモックス点眼液を処方した。休日夜間急病センターにはクラビト点が液眼液しかないためです。WLBを考える医療従事者は多い。無理して働かない。まじめに働き訴訟に巻き込まれたり怒鳴られたり患者さんにマナーつまり質の低下というかコンビニ受診する人はある。年末年始の地雷疾患といえば急性喉頭蓋炎と心筋炎です。急性喉頭蓋炎は呼吸が困難だがのどに所見が少ないそうです。心筋炎は小さなお子さんや年末働きすぎたりして抵抗力が低下した人を襲います。成人とは限りません。他の医師が診断をしたのは見たことはありますが私自身には経験はありません。どちらも診断が難しくかつ治療も難しい。インフルエンザウイルス感染症やRSウイルス感染症が大流行するこの冬は増えるかもしれません。地雷疾患とは医療側の言葉ですが本当に心筋炎と急性喉頭蓋炎は怖い。

医療事務の仕事はなかなか難しい、今日は朝から一人で受け付けつまりレセコンを触り、カルテ表紙作成、診療内容の入力そして診察をしていました。業務は診療科により多き変わる。WLBはWORK LIFE BALANCEの略です。私のクリニックの職員は主婦がよいと思います。すると学校行事や年末年始は重なります。そこはわたしが一人で働く必要があります。近隣校区は土曜日の行事が多い、なぜか日曜日には少ない。まずはカルテがなくなった、続き番号のものがない、職員に電話したら簡単だった。眼科のことはほとんどお気に入りに入っている。そうしているうちに昨日予防接種をした方が３９度の発熱ですとお越しくださった。以前から何度もあるパターンです、インフルエンザワクチンの副反応と考えお越しですがインフルエンザそのものに感染したのです。副反応かもしれないがインフルエンザウイルス感染しょぷの可能性がありますからキットをさせてください。のどよりも鼻からの方が陽性率が高いので鼻汁は出ませんか？出ませんとのことだったが鼻の粘膜を擦過したが辛抱の良い方だった。昨日ワクチン接種して今日の午前微妙な時間ですがすぐにAのところにラインがでました。そこからが大変アデノウイルスのキットはお気に入りに入っているがインフルエンザのキットがお気に入りにない射住んでいる職員に電話するしかない。子守りが大変と思いながらお気に入りにはないことが分かった。１０歳台なのでイナビルかリレンザ１０歳台なのでイナビルにした。いつもはラピアクタを在庫しているが今年は油断してました。普段はわたしの前のレセコンは子機なので親機を触ることがない、お気に入りのどこに入っているか時々見る必要がある。患者さんのIDを誤って入力してしまった。今度はMCシステムに連絡してインストラクターに教えていただいた。リモート操作は便利です。みなさん一万円札を出す人はおひとりもおられなかった。お釣りひとつとっても慣れないと難しい。春は入学式と進級式が重なります。あすは朝から急病センターがあいていますよ。あすからは急病センターしかないと思いお薬は急病センターで採用されていないものを処方しました。いろいろ勉強になりました。習うより慣れろですね。Nゲージをいっぱい購入しました。何か趣味を仕事以外に持ちたい。

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