姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

島根大学皮膚科の千貫裕子先生のじんましんのＷＥＢ講演会をみた。ビラノアはＭＥＩＪＩさんと大鵬薬品さんの2社で発売している。理想の抗アレルギー薬がまだない状態ですが最もMONITERING理想の抗アレルギー薬に近いとされるのがビラノア錠です。アレグラの改良型のビラノア錠はTmaxが一時間と効果発現まで時間が短いのが素晴らしい。患者さんもあまりに早く効くのでびっくり。ルパフィンのＷＥＢも拝聴した。抗ヒスタミン作用と抗ＰＡＦ作用がありＤＵＡＬＥＦＦＥＣＴを有しており増量ができることがＴｍａｘＴ１／2が長く持続性薬価が安いなどを評価されました。デザレックスの時は優しいイメージを上げられたと思う。いずれにせよ、併用禁忌薬があるさらには前立腺肥大緑内障には使いにくい第一世代は副作用の観点から使うべきではない、安全性から第二世代を使うべきではある。変更するか増量するかについては薬を増やさないために医療経済も考えて変更する。国際ガイドラインでは増量である。夜は体の中のステロイドの分泌が少ないだからよるかゆくなると説明された。

今年の相模原臨床アレルギーセミナーはWEB開催が決定しました。WEBは意味ないと思う方には返金していただけるそうです。とても残念です、9月の専門医講習会では40人がWEBなら参加しないとお断り40人分追加募集したらあっという間にいっぱいになったそうです。それでは参加費6万円の30年ぶりに京都で9月に開催予定の国際アレルギー学会(WAO)はできるのでしょう。英語のお話聞いても私にはついていけない。6万円と引き換えに5年間で必要な50単位のうち20単位がまとめて取得できるのは魅力的。です受験生の頃は英語は得意だったが今は大学生の子供のほうが上になっている。センター試験から共通テストに変わるとリスニング力が英語のなかで重要になることがわかっている。アレルギー学会は5年間で2回もアレルギー学会総会に参加しないとアレルギー学会の専門医は維持できない。過去４年休診にして参加した相模原臨床アレルギーセミナーの時期になりました、若手医師の会なので私のような年寄りはいないかというとそんなことはない。若い医師が多いのは事実だが私よりも年寄りもいっぱい。お盆は休んでも休まなくてもよいが相模原臨床アレルギーセミナーには毎年参加した。患者さんから苦情が来るのが嫌だが夏の横浜みなとみらいで涼しい中、勉強するのもよい。朝から夕方まで休憩時間はわずかおやつや食事はすべて会場でとることになる。金曜の夜は姫路から参加の医師と中華街へ行ったり楽しい。土曜日の夜は花火大会の伊勢原市まで遠征したこともあった。今年は一日目の金曜日に難治性喘息のお話が増えている。生物製剤がいろいろ使えるようになったから２コマの難治性喘息のお話が新たに行われるようになっている。

塩野義製薬のアシテア専任MRさんが来たことはあるが今日はシダキュアミテイキュアのMYMR君が不意にお越しになった。M３.COMでご質問したり副作用についてお話していたので担当者とわざわざおこしくださった。いろいろ文献を届けてくださった。シダキュアを親子に処方した。親子ともに口腔内に掻痒感を感じた。保護者は低濃度のシダトレンに変更しお子さんは抗ヒスタミン薬を併用した。そしてシダトレンに変えたお母さんが調子が悪い。葉がシダトレンの冷たさに過敏症を示すのでかゆみは我慢するから高濃度のシダキュアに変えてくれと言われた。私の経験上は初めての副反応でした。コレクチムがアトピー性皮膚に使えるようになる。一日2回一回に5グラムが上限だそうです。ダニの舌下をDUALSLITで行おうと画策しているがなかなか良い人がいない。アトピー性皮膚炎とダニは密接な関係ですがいろいろな要素がアトピー性皮膚炎には関与するから気管支喘息のようにWHOの見解書にも記載は内容です。足のけがはおかげでよくなりました。完全ではないが痛みが消えました。

ＷＥＢ講演会を超えてＭＩＣＲＯＳＯＦＴＴＥＡＭＳを使った講演会が行われた参加者は近畿圏で65人もおられた。参加者が自分のＰＣスマホで見ることができました。講師がよかった、タイトルがよかった。いつの日か生物製剤のゾレアをじんましんか花粉症に用いてみたい。そんな思いを胸にNOVARTISの講演会に参加している。ノバルテイスは法令順守第一の素晴らしい会社と思っている。TEAMSで各医師のパソコンやスマホを結びじんましんで高邁な姫路市出身の神戸大皮膚科講師の先生を拝聴しました。同じ時間にWEBではヤンセンでKOVID-19を診断する特別企画も行なわれていた。質問も姫路市出身の医師が熱心にご質問され7分延長で終わった。前半はガイドラインに沿ったお話後半はじんましんの機序について難しいお話でした。欧州のゲイレンのじんましんのガイドラインではビラノアが4倍量も使える。日本は倍量投与も不可。東北大学の谷内先生のお話ではどんなに素晴らしい抗ヒスタミン薬でもたくさん服用すると抗コリン作用が増える。だから日本ではビラノアは倍量すら保険では処方できない。ＫＯＶＩＤ－19でも日本は慎重です、ＡＮＴＩＨＩＳＴＡＭＩＮＥＳも似ています。

スギの舌下免疫療法はシダキュアとシダトレン合わせて100人弱に新規投与を始めました。次はDUALSLITを含めてダニの舌下免疫療法をお勧めすることです。アシテアがミテイキュアの先行して発売され多、以来姫路ではアシテアは姫路では私のとこだけが使っていた。しかし足手を処方しても5人連続副作用でノックアウト。添付文章では80パーセントの副作用率です。これはニキビの外用薬BPO,アダパレンの副作用率に匹敵します。最近はその日のうちにあるいは15分後に顔を洗うことを進めています。最近ではダニの舌下免疫療法も笹本先生の水飲み方が推奨されています。ダニの舌下免疫療法ではかゆみを訴える患者さんが多い。1分後水飲みでかゆみがなかったら2分、3分、4分、5分でかゆくなくなったら水梨法に戻すのだそうです。笹本先生のお話では口の周りにダニエキスがつかないようにストローを持ちてマックのコーラを飲むように水を口に入れて口のなっかでぶくぶくしてから飲み込むようだ。今日新たに導入したダニアレルギーのお子さんに説明した。お父さんは看護師さんだそうです。うまくいくとよいのですが。その他にも私なりのいろいろな工夫をしています。春季カタルのお子さんにもダニの舌下免疫療法を進めています。世界平均日本での平均44パーセントしか一年後に継続していないのがダニの舌下免疫療法の現実です。喘息の治療はICS/LABAではない、つまりICS?LABAはやめたら元通りです。WHOのPOSITIONINGPAPERでダニの舌下免疫療法を進めています。

ダニ抗原によるアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法は一年たったら44パーセントしか継続しない、これは日本だけではなくオランダでもたった44パーセントだそうです。舌下免疫療法のダニはフランスのダニオランダのダニです。保険診療の縛りで低用量を続けて処方するとさてされる。査定された事例がある。。院外処方で査定されると処方箋料や調剤基本料そしてお薬の費用みんな医療機関から減点される。アシテアを300までいったん上げると100を処方する査定されるようだ。スギ花粉も陽性ならシダキュア・シダトレンに変えることを行っている。いつまでも300に上がらない場合は大気一転の法で一かばちかやめるか。副作用率が今までになく非常に高い薬それがニキビの過酸化ベンゾイルアダパレン、そしてダニのSLITです。海外では過酸化ベンゾイルはOTCで販売している国もある。笹本昭義先生の3年目のWEWB講演会で1分後、2分後、3分後、4分後、5分後と5分以内に水を飲む、昨年は東京でアレルギー学会でライブの講演聞きました。3万5千円も支払った9月の京都の国際アレルギー学会は行われるんだろうか、3万5千円も支払った8月の相模原臨床アレルギーセミナーは開催されるんだろうか？眼科学会とか白内障学会はWEB開催で返金なしとのこと。開催できるのがよいが無理なら参加費は没収せず返してほしい。とか入浴後に塗布したBPOやアダパレンは寝る前にあらってしまう。調剤薬局の薬剤師の先生がたもこのブログをご覧になっているので服薬アドヒアランス向上のために書きました。早くホームページをアップしないといけない。。。。。。。。。。。。。。。。時間がない

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